卢星文 吴 阳 张东辉

联合检测血清乳酸、降钙素原及C反应蛋白在诊断老年肺炎中的应用价值

卢星文 吴 阳 张东辉

目的 探讨联合检测血清乳酸（LAC）、降钙素原（PCT）及C反应蛋白（CRP）对老年肺炎患者病情监测和预后判断的意义。方法回顾性选取2014年7月至2015年7月深圳市宝安区中心医院收治的85例老年肺炎患者资料作为观察组，另选取同期于我院进行体检的80例健康体检者作为对照组，检测所有研究对象血清LAC、PCT、CRP水平。结果与对照组相比，观察组患者血清LAC、PCT、CRP水平均明显较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者经相应治疗手段干预后，85例患者中病死14例，病死率为16.5%；病死组患者血清LAC、PCT、CRP水平均明显高于存活组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；CRP、PCT、LAC联合检测时的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等诊断试验评价指标均优于各项指标单独检测的效果，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；ROC曲线分析结果显示CRP、PCT、LAC联合检测时灵敏度、特异度均明显高于各项指标单独检测的效果，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论联合检测LAC、PCT、CRP水平可提高老年肺炎诊断的准确率，其可作为评价老年肺炎患者病情和预后的关键指标。

老年肺炎；联合检测；C反应蛋白；降钙素原；乳酸

肺部感染好发于老年人群，其因免疫防御功能低、身体机能差且合并多种基础疾病，更易受病原菌侵袭，此外，咳嗽反射减弱和黏膜清除能力下降也是老年易出现肺部感染的重要原因[1]。临床上，对于老年肺部感染患者误诊、漏诊的情况时有发生，主要是因老年患者临床症状不典型所致。老年肺炎患者往往不会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等典型症状，常因疲乏、无力等症状而被误诊为普通感冒。肺部感染如果没有得到及时有效的控制，易发展成重症肺炎，进而导致呼吸衰竭而增加病死风险[2]。老年人肺部感染临床症状和X线表现多不典型，病原学检查又受诸多因素限制[3]，因而发现有效的老年肺炎诊断和评价指标十分重要。近年来相关研究表明，血清乳酸（LAC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）对早期判断肺炎严重程度及预后具有重要意义[4-5]。本研究就联合检测LAC、PCT、CRP对老年肺炎患者病情监测和预后判断的意义进行分析，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料回顾性选取2014年7月至2015年7月我院收治的85例老年肺炎患者资料作为观察组，所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断及治疗指南》中肺炎相关诊断标准[1]，排除其他器官功能不全、严重合并症，另选取同期于我院进行体检的80例健康体检者作为对照组。对照组研究对象中，男42例，女38例，年龄61～81岁，平均（68±4）岁；观察组患者中，男44例，女41例，年龄62～79岁，平均（68±4）岁。本研究已经深圳市宝安区中心医院伦理学委员会审核通过，且所有参与者均签署了知情同意书。两组研究对象性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液样品采集于空腹状态下，使用一次性注射器（或真空采血管）采集所有研究对象静脉血5 ml，离心后取上清液置于血清管中，保存于-80 ℃冰箱内待测。

1.2.2 检测血清LAC水平试剂和配套校准品由北京利德曼生化股份有限公司提供，采用日立7600-120全自动化生化分析仪进行测定。

1.2.3 检测血清CRP水平试剂盒及配套校准品购自北京生物科技有限公司，采用散射比浊法进行测定，按照说明书进行检测操作。

1.2.4 检测血清PCT水平试剂盒购自广州万孚生物科技有限公司，采用免疫荧光分析法进行检测，按照说明书进行检测操作。

1.3 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组研究对象血清LAC、PCT、CRP水平比较与对照组相比，观察组患者血清LAC、PCT、CRP水平均明显较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组研究对象血清LAC、PCT、CRP水平比较(±s)

表1 观察组与对照组研究对象血清LAC、PCT、CRP水平比较(±s)

组别 例数 LAC(mmol/L)PCT(µg/L)CRP(ng/L)对照组80 1.7±0.60.36±0.113.4±0.8观察组85 3.9±1.210.3±2.60.96±0.37t值 14.718 14.295 23.582 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 病死组与存活组患者血清LAC、PCT、CRP水平比较观察组患者经相应治疗手段干预后，85例患者中病死14例，病死率为16.5%。病死组患者血清LAC、PCT、CRP水平均明显高于存活组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 病死组与存活组患者血清LAC、PCT、CRP水平比较(±s)

表2 病死组与存活组患者血清LAC、PCT、CRP水平比较(±s)

组别 例数 LAC(mmol/L)PCT(µg/L)CRP(ng/L)存活组71 1.5±0.70.9±0.68.0±2.8病死组14 5.7±1.017.8±3.31.3±0.4t值 14.352 3.477 10.416 P值 0.000 0.002 0.000

2.3 联合检测LAC、PCT、CRP对肺炎的诊断价值CRP、PCT、LAC联合检测时的灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等诊断试验评价指标均优于各项指标单独检测的效果，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3；ROC曲线分析结果显示CRP、PCT、LAC联合检测时灵敏度、特异度均明显高于各项指标单独检测的效果，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见图1。

3 讨论

体内糖代谢中间产物为LAC，机体组织缺氧可使血清LAC水平显著上升，此外糖酵解加快、剧烈运动、缺水等因素也可引起其水平升高。血清LAC水平可反映组织灌注情况，也可作为判断疾病严重程度的检测指标之一[6]。相关研究指出，LAC产生与机体组织缺血灌注不足或供氧不足密切相关[7]。此外，不同应激强度或患者在治疗过程应用血管活性物质，如肾上腺素、多巴胺及去甲肾上腺素后均会促使机体新陈代谢加强，进而促使糖异生及肝糖元分解，使血清LAC水平升高。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者血清LAC水平明显较高；病死组患者血清LAC水平明显高于存活组。提示血清LAC水平与患者预后密切相关，对病情预后评价具有一定意义。老年肺炎患者血清LAC水平升高的原因主要包括以下两个方面：①肺炎患者的炎性反应易导致肺部局部肺不张或肺气肿，进而加重气体弥散或通气阻力，导致肺组织发生缺氧或缺血再灌注损伤，同时老年患者咳嗽能力较差、气道黏膜清除能力下降会加剧此效应[8]；②肺部感染患者的全身炎症反应综合征会导致血液循环障碍，从而导致组织缺氧[9]。虽然，血清LAC水平能在一定程度上反映疾病严重程度，但因其受多种因素影响，故单凭血清LAC水平来判断病情是片面的。

正常人血清中PCT含量极微，但当机体发生感染后将释放大量PCT，因此其可作为一种鉴别感染炎症的标志。此外，其能诊断和鉴别细菌性和非细菌性感染，机制与细菌内毒素在诱导过程中发挥的重要作用有关。当机体发生细菌性感染时，PCT水平于感染2 h明显升高，在24 h内上升至最高。PCT水平与感染严重程度呈正相关，即血清PCT水平越高，说明患者感染越严重[10]。此外，血清PCT水平可用于判定病情的进展及转归情况。Johansson等[11]研究发现，脓毒症病死组患者血清PCT水平显著高于存活组，提示PCT水平可能与脓毒症病情转归存在一定联系。CRP由肝细胞合成，作为一种能与C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白被发现，目前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床[12]。CRP在正常机体血清中浓度极低，当出现炎症或受到损伤后，CRP水平会迅速大幅度升高，48 h内即可达峰值，随着病程恢复降至正常水平，因此也可作为鉴别慢性炎症及急性感染的敏感指标应用于临床诊断。本研究中，与对照组相比，观察组患者血清CRP、PCT水平明显较高；病死组患者血清CRP、PCT水平明显高于存活组。由此可以说明，病情较严重和预后情况较差患者的CRP、PCT水平较高，其可反映肺炎患者的病情严重程度和预后情况。采用ROC曲线分析结果显示在联合检测LAC、PCT、CRP时，诊断试验灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等评价指标都优于各项指标单独使用时的检测效果，由此提示3个指标联合检测能获得更佳的临床诊断效果。

综上所述，联合检测LAC、PCT、CRP水平可提高老年肺炎的诊断准确率，其可作为评价老年肺炎患者病情和预后的关键指标。

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The application value of combined detection of serum lactic acid, calcitonin and C reactiv e protein in the diagnosis of senile pneumonia

Lu Xing wen Wu Yang Zhang Donghui

Objective To investigate the value of combined detection of lactate (LAC),procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)in elderly patients with pneumonia.Methods85 cases of elderly patients with pneumonia from July 2014 to July 2015 in Baoan District Central Hospital of Shenzhen city were treated as the observation group,80 healthy subjects were selected for medical examination in our hospital as the control group,all subjects detected serum LAC,PCT,CRP.ResultsCompared with the control group, the observation group of patients with serum LAC, PCT and CRP levels were significantly higher,the differences were statistically significant (P＜0.05);the observation group patients after the treatment intervention,85 cases of 14 patients died,the mortality rate was 16.5%;the mortality group serum LAC,PCT and CRP were significantly higher than the survival group,the differences were statistically significant(P＜0.05);CRP,PCT,LAC combined detection sensitivity,specificity,positive predictive value, negative predictive value and diagnostic test evaluation indicators are better than the single detection results,the differences were statistically significant(P＜0.05);ROC curve the analysis results show that the combined detection of CRP,PCT,LAC,sensitivity and specificity were significantly higher than that of the single detection of detection results, the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCombined detection of LAC,PCT and CRP levels can improve the diagnostic accuracy of pneumonia in elderly patients,and it can be used as an index to evaluate the condition and prognosis of the elderly patients with pneumonia.

Elderly pneumonia;Combined detection;C-reactive protein;Procalcitonin;Lactic acid

R563.1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.074

深圳市宝安区中心医院，广东深圳 518102

卢星文（1976-），本科学历，副主任医师。研究方向：心血管疾病