影响青少年正畸依从性的因素及对策*

2016-02-11李广娜

天津护理 2016年5期

关键词：矫治器口腔卫生口腔

李广娜

（天津市口腔医院，天津 300041）

影响青少年正畸依从性的因素及对策*

李广娜

（天津市口腔医院，天津 300041）

口腔正畸；依从性；对策

近年来，我国接受正畸治疗的患者呈上升趋势，整齐健康的牙齿不但能增强人们口腔的咀嚼能力，还能提高个人形象[1]。我国青少年错牙合畸形患病率已达67.82%，青少年时期是进行错牙合畸形矫治的最佳时期，其治疗依从性不同将影响治疗的结果。治疗中的依从性差可使治疗时间延长，不按预约时间或数月不来复诊、复诊时不戴头帽或自行更改戴头帽的时间、不遵医嘱佩戴橡皮圈、矫治器部件经常损坏、口腔卫生差等，会对治疗结果产生不良的影响，甚至造成治疗失败[2]。现将影响青少年正畸治疗依从性的因素及相应的防治对策综述如下。

1 影响正畸依从性的因素

1.1 心理因素错牙合畸形患者就诊的最主要目的是美观需求，在这种意识状态下，青少年患者和成年患者的心理状态存在很大的差异[3]。青少年患者在接受正畸治疗初期，有的对于错牙合畸形危害的认识缺乏，担心治疗过程中疼痛不能忍受及治疗后的效果，致使其对治疗的依从性差，不能很好的配合治疗[4]；而那些对正畸治疗认识明确、能够主动配合治疗的患者，对治疗中的疼痛抱怨程度明显偏低[5]。青少年正畸患者的心理问题会产生一系列行为问题，可影响患者的依从性。

1.2 自身配合程度研究显示不同年龄的患者配合程度存在显著差异，年龄越大配合程度越高[6]。而口腔正畸治疗的效果不仅与医生诊疗技术有关，与患者的配合也有着密切的关系，依从性高的正畸患者：能够按时就诊、口腔卫生及矫治器维护良好[7]，配合度高、依从性好的患者疗效好[8]。于海忠[9]研究发现，能够按约复诊、维护矫治装置、保持口腔卫生好的患者，其疗程为(15.1士2.0)个月，而对照组疗程为(19.2士2.4)个月。

1.3 家长关注程度家长的关注程度对治疗依从性起到了重要的作用，家长督促及时，关注程度高，能及时反馈信息的青少年患者，治疗依从性得分偏高[10]。父母对子女治疗重视与否，直接关系着其依从性的好坏。家长的有效监督和护理，保证患者正确进食和乐观的心态，能使其积极配合治疗，提高患者的依从性；得不到父母的关爱和支持，使出现问题的几率增加，可能引起治疗的失败，导致疾病复发，此外还增加治疗费用[4]。

1.4 治疗计划及费用复杂的治疗计划及较高的费用也是影响正畸依从性的重要原因[11]。医生合理的预测矫正时间、费用，在满足患者治疗的基础上，制定科学、合理的矫治方案，简化治疗程序，减少患者的就诊次数，达到整体降低治疗费用的目的，可提高患者的依从性。

2 干预对策

2.1 早期护理干预，降低恐惧心理医生在制定正畸患者治疗目标时，需要进行个体化的处理，根据患者的不同口腔情况、主观需求等为其制定相应的治疗目标[12]。患者在接受正畸治疗初期，针对患者对错牙合畸形危害认识的缺乏，给予依从性干预：向患者介绍早期治疗的优点、正畸治疗的必要性和治疗的基本情况，提高患者对治疗的认知度，根据心理特点，尽可能的减少青少年的叛逆思想，对其日常行为进行约束，努力降低不良行为[4]。

2.2 建立互信关系，增强治疗信心牙科的检查特别是正畸治疗会导致患者的恐惧和焦虑,这种治疗前的高状态焦虑水平，与患者认为将要接受的未知治疗可能会带来疼痛有关[12]。由于青少年患者心理承受能力差，缺乏耐力，对治疗存在害怕疼痛、怕同学嘲笑等情况，其主观愿望对医生矫治方案的制定起决定作用。医生初诊时与患者建立良好的相互信任关系，多与患者交流与沟通，取得信任，使其理解并接受医生的意见，制定科学合理的矫治方案、简化治疗流程，减少患者的复诊次数，降低治疗费用[11]。当患者逐步看到预期的、良好的矫治效果时，就会增强治疗的信心，主动与医生配合：按预约时间复诊、爱护矫治器、保持口腔卫生，提高依从性，达到良好的治疗效果。同时在治疗过程中对青少年患者进行系统的口腔健康

教育，明确口腔卫生不良的危害，并教会青少年患者如何在矫治中及时清除牙面上的菌斑和改变不良的口腔卫生习惯，保持口腔卫生健康，使其在治疗过程中保持良好的遵医行为，可帮助正畸患者取得良好、稳定的疗效[13]。

2.3 循证护理支持，建立健康模式循证护理可以明显提高患者在正畸过程中的依从性，使正畸更容易达到预期目的[6]。因为循证护理是对患者及家长从心理、情感、行为各个方面进行指导，现在接受正畸治疗的患者越来越多，尤其是青少年更为突出，而心理因素对于正畸治疗的效果及顺利完成起到关键性作用[10]。医护人员关注正畸患者的心理健康，通过心理护理改善患者的意志行为，保证正畸治疗的顺利进行；正畸治疗过程中的不适以及不美观也会对患者的社交活动及心理造成影响，从而影响患者寻求正畸治疗的积极性，治疗中详细讲解口腔正畸的相关知识，训练患者做好配合。如采用规范的刷牙方法：采用两把牙刷，一把是一般牙刷，用于纵刷，将牙刷压在牙间隙及牙的表面，沿着牙龈竖直刷，按照上下内外的次序做到每颗牙齿及其表面都要刷到；另一把是正畸特制的牙刷，刷子中间刷毛较短，沿着弓丝牙槽托的方向纵刷；对难以刷到的地方，应使用牙签或探针对照镜子将异物清除。循证护理过程中护士指导患者及家长做好饮食配合，并确立一个正畸过程的健康模式，使其配合并完成这一健康模式[6]。

2.4 全程护理干预，提高患者依从性正畸治疗的同时，对青少年患者进行全程的医院护理干预、学校护理干预、提高家庭支持系统的作用，保持良好的口腔卫生，可提高患者对治疗的满意度[14]。医院系统化、个性化的健康教育，使患者对正畸及口腔保健等相关知识有了较深入的了解，从而树立正确的健康信念并影响其行为，达到提高健康水平的目的。学校为患者提供健康教育，引导和指导患者学会自我情绪的调节，保持积极、愉悦、稳定的情绪，使其能按照正畸治疗要求，及时、按时复诊，从而提高患者院外遵医的自觉性。家长的文化信仰、对疾病的态度、生活经历等直接影响患者的心理压力及角色适应状况，戴矫治器后对矫治装置及口腔卫生的维护、口腔不良习惯的纠正、心理支持等，需要得到家长的帮助、配合和监督。家庭、学校、家长的支持和配合是提高患者依从性的关键[15]。

2.5 全程健康宣教，提高治疗满意度口腔固定正畸治疗是一个长期复杂的治疗过程，在正畸治疗过程中，对青少年进行心理干预可使其在附件佩戴、装置保护、按时复诊及口腔卫生方面明显改善，相比较成年患者改善则不明显，这也提示对青少年患者进行正畸治疗时全程心理干预的必要性[16]。

正畸治疗需要患者很好的遵从医嘱，如果患者依从性差，不仅矫治器经常损坏，口腔卫生也得不到保证，容易诱发龋齿、牙龈炎等疾病，不仅影响矫治效果，还会对口腔健康带来很大威胁。采取治疗前宣教（检查阶段）：针对病情，介绍疾病常识及所要达到的效果，强调患者的配合与医生的治疗同等重要，了解患者正畸意愿是主动还是被动，对正畸治疗的认识正确与否等。治疗中宣教（治疗阶段）：借助模型、图片、幻灯、录像等教会患者如何正确清洁口腔，进食方法及进食禁忌宣教，复诊时针对性宣教，请家长督促患者认真按医嘱执行。佩戴保持器的宣教（保持阶段）：去除托槽前与患者及家长谈话，强调配戴保持器的重要性、方法及时间，请家长共同参与。治疗中针对患者依从性差的情况，选择阶段性的强化教育，让患者和家长懂得正畸治疗的重要性，积极配合医生的治疗，这样不仅提高了患者的依从性，也减少了矫治器的损坏程度，口腔卫生也有很大提高，最终取得患者、家长和医生都比较满意的治疗效果[17]。

3 小结

综上所述，正畸治疗不仅要求医生要有精湛的矫治技术、高度的责任感，还要对患者存在的各种心理和临床护理问题，运用循证护理模式，进行心理辅导和全程护理干预，以求达到医生与患者、美学与心理学的辩证统一。护理人员通过积极有效的护理干预，帮助口腔正畸患者减轻心理负担，全面改善患者的身心健康，提高其依从性，确保治疗的成功。

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