范 莹 刘宝书

（天津市天津医院，天津300160）

腹部皮管腹部皮瓣联合修复手部软组织缺损的护理

范 莹 刘宝书

（天津市天津医院，天津300160）

总结8例腹部皮管腹部皮瓣联合修复手部软组织缺损的观察和护理。掌握术前、术后护理的相关知识，加强体位护理，密切观察皮管皮瓣情况，积极预防术后并发症，做好患者心理护理及出院健康指导。帮助患者建立良好的就医心态，保证治疗顺利完成，提高皮管皮瓣成活率，促进患者手部功能恢复。

腹部皮管；腹部皮瓣；软组织缺损；护理

手部皮肤软组织损伤是临床常见的一种外科疾病，严重影响患者的生活质量。由于手外伤皮肤软组织缺损无法修复，利用腹部皮管腹部皮瓣成形术可以有效修复缺损的皮肤和组织从而有效保留肢体的长度，美化手部外观，恢复良好的手指抓握功能。2014年1月至2015年12月我科收治8例手部软组织缺损采用拇指腹部皮管成形，示-小指多指腹部皮瓣埋藏治疗的患者，经过积极的手术治疗和精心的护理，取得满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例患者均为男性，年龄19～35岁。机器绞伤5例，碾压伤3例。8例患者均在受伤后0.5～10 h内入院治疗。

1.2 手术方法 采用臂丛及腹部皮肤局部麻醉，彻底清理创面，修复关节囊和被撕断的神经干，充分止血，测量缺损的软组织大小，设计合理大小的皮瓣，行拇指腹部皮管成形，示一小指多指腹部皮瓣埋藏术。术后3周进行皮管阻断实验，4～5周病情稳定后，行皮管皮瓣断蒂术，将手指取出，并移植游离自体皮片。断蒂后，需3～6个月待手部伤口完全愈合后行分指植皮手术。

1.3 转归 本组8例患者皮管皮瓣全部成活，其中1例患者由于梦中惊醒导致腹部皮管部分撕脱，经过及时处理后，伤口愈合良好。8例患者患手组织缺损修复，保留手部外观完整性，功能恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者受到剧烈创伤后，一时难以面对受伤事实。拇指腹部皮管成形，示～小指多指腹部皮瓣埋藏术前，患者对腹部皮管腹部皮瓣成形术的认知缺失，难以接受，产生恐惧、焦虑等心理问题。对此，护理人员耐心详细的讲解手术方法和重要性，介绍以往成功病例，增强了患者的手术信心，减轻手术顾虑。皮管皮瓣断蒂手术前，因再次面对手术治疗，本组6例患者担心断蒂后皮管皮瓣能否成活，产生逃避手术治疗的负面情绪。护理人员细心询问患者的需求，是否感到不适，同情患者的遭遇，鼓励其配合治疗。分指植皮手术前，多次手术，加之断蒂后皮管皮瓣外形臃肿，患者担心自体供皮区术后出现疼痛，产生瘢痕，使患者感到烦躁，甚至惧怕心理。此时护理人员向患者讲解疾病发展的过程及转归，讲解以往成功的案例，让他们树立战胜疾病的信心，最大程度恢复肢体功能的信心。通过心理护理8例患者手术前均能面对受伤现实，积极配合手术治疗。

2.1.2 术前准备 行拇指腹部皮管成形，示一小指多指腹部皮瓣埋藏术前协助患者脱去或剪开伤侧衣袖充分暴露受伤肢体。掌握患者的生命体征、伤口情况、手指关节的感觉及活动情况、存在的护理问题，完善相关临床检查化验。按照臂丛及腹部皮肤局部麻醉做好相关准备。术前备皮修剪指甲及毛发。行皮管皮瓣断蒂术前，重点进行皮管阻断实验，证明一侧血液循环足以维持皮管的存活时，才可将训练端切断。断蒂前用温水清洁皮瓣及其周围皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒精棉球消毒创面周围的皮肤，盖上无菌敷料。行分指植皮手术前除手术部位的相关皮肤准备外，重点做好供皮区皮肤准备。预备取皮处以肥皂或消毒液清洗干净，剃净毛发。各阶段手术前遵医嘱禁食水，向患者讲解术后相关的注意事项。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后严密观察患者的生命体征，发现问题及时处理。病室内保持空气清新、安静、整洁、无烟，室温维持20～25℃左右，相对湿度50%。避免因外界温度变化引起血管收缩影响血运，用40～60 W烤灯照射7天，距离30～40 cm。患肢制动，利用弹力绷带固定肩肘关节。用小垫枕将患手与腹部皮肤隔开，防止手掌与腹部皮肤接触时间过长及蒂部渗出物而使局部皮肤潮湿、糜烂。肘关节下方垫软枕，抬高10～20 cm，患者取屈膝仰卧位。减少腹部张力，促进血液回流。妥善固定患肢，防止移动使皮管皮瓣过度牵拉、扭曲、受压，从而影响皮管皮瓣血运。

2.2.2 疼痛的护理 剧烈的疼痛可引起机体明显的应激反应，影响患者的饮食、睡眠、伤口愈合，从而导致患者紧张、焦虑的情绪进而引起血管痉挛，严重时可造成移植皮瓣的坏死[1]。每日应用“数字等级评分量表”对患者的疼痛进行评分。本组6例患者术后疼痛评分1～3分，未予处理，2例患者疼痛评分≥5分，及时通知医生，遵医嘱给予镇痛处理后缓解。

2.2.3 心理护理 由于需行多次手术治疗，患者在术后不同阶段会出现相应的心理问题。患者难以面对手指在腹部埋藏，会用被单遮挡，不敢直视，产生悲观，无法面对未来生活等负面情绪。患者长时间制动，保持同一姿势，术后患肢僵直，活动不便。担心以后是否能恢复肢体功能。面对臃肿的手部外观，对未来失去信心。分指术后手部外观是否能达到预期效果，未来康复治疗过程能否顺利进行。针对患者不同阶段出现的典型心理问题，对患者采取针对性疏导，防止不良情绪影响治疗，为术后康复建立信任基础，分阶段对患者讲解术后治疗方法，加强病房巡视，取得进一步信任和依赖，建立良好的护患关系。本组患者在手术后康复期均能平静地与病友交流情绪，积极配合医护人员进行功能锻炼。

2.2.4 皮管皮瓣的护理 腹部皮管腹部皮瓣成形术最重要的是观察皮管皮瓣的血液循环，防止蒂部受压、折叠、扭曲。术后24 h内每半小时观察皮瓣一次，24～72 h内每1 h观察1次，记录1周内皮瓣血运情况。本组5例患者皮管皮瓣颜色红润无需特殊处理，密切观察血运情况；3例出现颜色淤红继而青紫，提示静脉回流受阻，及时报告医师，给予解痉镇痛处理，未缓解，遵嘱予小切口放血减压治疗。经治疗后3天张力缓解，淤红青紫面积减小。测量皮瓣及健侧皮肤温度，本组2例患者皮瓣温度低于健侧且大于3℃伴有色泽改变，提示出现血液循环障碍，给予解痉镇痛处理后症状缓解。观察伤口渗出情况，渗血较多及时通知医生换药，保持伤口干燥清洁，预防感染。术后用烤灯照射7天，保持手术部位温度。术后3周进行皮管阻断实验，用一根细橡皮条围绕在皮管的蒂部，再用血管钳将橡皮条抽紧后夹住，开始每次夹紧5～10 min，以后根据情况逐渐延长，直至能持续夹住1～2 h以上，皮管不苍白，不发紫，不水肿，表明皮管已从另一端获得足够的血液供应，即可切断皮管。本组8例患者术后3周经皮管阻断试验全部成功，准备择期行断蒂手术治疗。

2.2.5 并发症的护理

2.2.5.1 部分肢体活动受限 本组8例患者均出现不同程度的肢体活动受限。通过早期患肢及肩背部的被动活动，按摩患肢，局部热敷，均得到不同程度的缓解，减轻患者的不适。

2.2.5.2 皮管皮瓣撕脱 患者长期保持相同姿势，供区及受区制动体位，给患者带来不便。常因患者梦中惊醒、摔跤、腹部皮瓣处固定不牢等因素造成皮管皮瓣部分或完全撕脱。本组1例患者出现皮管的部分撕脱，造成出血、剧烈疼痛，皮管血运欠佳。经过及时的止血，原位缝合等处理，患者伤口愈合良好，未造成不良影响。

2.2.6 健康宣教和功能锻炼 因患者长时间卧床，下床时注意防止患者跌倒。因再植的皮肤感觉迟钝防止烫伤、冻伤、撞伤、切割伤或撕裂伤的发生。饮食上选择清淡、蛋白质丰富、含钙高的食物，避免辛辣刺激性食物。断蒂后指导患者早期进行功能锻炼。锻炼的原则：循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，早期患指做主动被动活动（肌肉收缩、屈伸、握拳），拆除缝线后，进一步加强握拳、屈伸手指及锻炼手指的功能（捏皮球、写字、握筷等）[2]。出院后嘱患者定期来院复查，做好患者随访工作。

3 小结

腹部皮管腹部皮瓣联合修复手部软组织缺损术后易发生血管痉挛及血管危象，严重影响皮管皮瓣手术的成功率。因此，心理护理及术后的严密观察是重中之重。由于患肢长期制动，舒适的体位及术后患肢的康复治疗也是极为重要的。通过对8例患者精心的观察和护理，总结出更加完善和系统的护理方法，使临床护士更加全面了解腹部皮管皮瓣的相关知识，在以后的护理工作中有章可循，从而提高护理工作效率。消除患者的心理负担，减轻疾病带来的痛苦，达到患者期待的手指外观及相关功能。

〔1〕戴晶,俞燕.腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复四肢大面积软组织缺损的护理[J].天津护理，2013，21（4）：307.

〔2〕王元华.腹部皮瓣埋藏术修复手指软组织缺损的护理[J].中外妇儿健康，2011,19（5）：256.

（2016-02-18收稿，2016-05-17修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.013

1006-9143（2016）05-0403-02

范 莹（1986-），女，护师，本科