曹 静 郭艳君

（天津市第三中心医院，天津 300170）

21例鼻内镜术后患者出现晕厥的原因分析及护理对策

曹 静 郭艳君

（天津市第三中心医院，天津 300170）

鼻内镜术；晕厥；原因；护理对策

目前在耳鼻咽喉科日常临床工作中多使用鼻内镜手术作为治疗的主要方法[1]。手术的优点是能在彻底清除病变的同时最大程度保留鼻腔鼻窦正常组织结构及生理功能。在护理此类手术患者过程中,少数患者会发生晕厥,极大地增加了患者的痛苦的同时,还容易造成医患纠纷，存在一定的危险。回顾2010年1月至2015年12月在我院21例鼻内镜手术术后出现晕厥的案例,针对出现晕厥的相关因素提出护理对策。

1 临床资料

本组21例,年龄15～77岁。鼻窦炎不伴鼻息肉8例，鼻窦炎伴鼻息肉5例，鼻中隔偏曲5例，鼻窦囊肿2例，鼻窦恶性肿瘤1例；晕厥发生时间：术后6～24 h15例，术后24～48 h6例；其中18例患者身体健康，不存在心、脑、神经系统病史，合并糖尿病病史2例，高血压病史7例。

2 原因分析

2.1 体位改变 共有9例患者在改变体位后发生晕厥，其中8例发生在第1次下床过程中、1例为再次下床时。 由于鼻内镜全麻术后需去枕平卧位6 h，此后患者起床体位改变，导致腹部以下的容量血管蓄血增多,回心血量锐减,导致脑供血不足而发生晕厥。

2.2 膀胱过度充盈 共有3例患者因膀胱过度充盈急速排尿发生晕厥。大多数鼻内镜手术术程短，无需导尿，术中常规补液，患者意识清醒就急于排尿。此时，膀胱在过度充盈后急速排空，使得腹压骤降，回心血量急骤减少，引起心动过缓，从而因脑供血不足引发晕厥。

2.3 饮食摄入不足 本组4例患者因手术时间较长，空腹超过10 h，导致晕厥。据相关资料显示，如果长时间不进食后接受手术,往往会造成虚脱甚至休克，禁食超过8 h患者，手术后身体较正常饮食患者更难恢复[2]。鼻部术后由于鼻腔填塞憋气，伤口疼痛，无食欲等导致饮入差，如未能及时补充水分和食物可使血糖过低，所以在下床活动时容易发生晕厥。

2.4 血管抑制性晕厥 本组5例患者晕厥原因是在紧张，疼痛，发热等诱因刺激大脑皮层，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血压下降，导致晕厥。鼻内镜术后因不能缝合创面，需使用不同种类的纱条填塞止血，这样做容易导致鼻腔组织缺氧缺血,造成局部反应性水肿、致痛物质分泌增加及因鼻腔分泌物的引流不通畅,神经末梢受刺激而加重疼痛。再加上患者对手术不了解，紧张、害怕，疼痛等刺激，使外周血管扩张，回心血量减少，血压下降使脑组织缺氧或身体虚弱导致晕厥[3]。

3 护理对策

3.1 安全指导 采用“看图对话”互动式的教育方式及时进行预防术后晕厥的知识指导[4]。在极易发生晕厥的术后3天时间内,通过案例、挂图等向患者及家属讲解发生晕厥的可能性、原因、危害等，尤其是在患者下床活动、如厕及换药时,提高防范意识。术后6 h改变体位时，切忌动作过大，采取缓慢的方式，先将床头摇高成半坐位，观察患者没有不适再缓慢站起，再慢慢行走，行走过程感头晕可立即下蹲或就近平卧。向患者及家属讲解预防术后晕厥的注意事项,如避免站立、蹲位时间过长,从蹲位、平卧位转为直立位时动作一定要缓慢。做好高危患者的评估，加强巡视，在患者如厕时给予协助。

3.2 术后晕厥的预见性护理 针对出血多、夜间睡眠差、饮食摄入不足的患者易发晕厥的情况，及时对患者进行全面评估，了解患者的情况，是否属于极易发生晕厥的高危人群，对晕厥高危患者及时做好预见性护理。遇到膀胱过度充盈的患者，告知家属6 h内勿让其下床，并指导在床上排尿方法，协助排尿。

3.3 营养支持 鼓励并帮助患者术后6 h饮水，多食用易消化、粗纤维素、温凉半流质饮食，对不能进食患者遵医嘱补充能量，防止引起低血糖性晕厥。

3.4 疼痛的护理 疼痛尤其是术腔换药时的剧痛是导致患者发生术后晕厥的主要诱因。邹江燕[5]评估108例鼻内镜术后鼻腔填塞患者，结果显示术后4至8 h为疼痛高峰期。姚琼[6]运用循证护理的理念制定护理干预措施,对102例鼻内镜患者进行研究表明:冰袋冷敷、术后吸氧及药物镇痛等方法能有效降低术后疼痛的时间和程度,提高护理质量。向患者介绍换药过程,术后会分次抽取鼻内填充物，在抽取止血棉时患者取卧位或坐位,应用并采取转移其注意力等方式减轻术后鼻腔换药的紧张、恐惧心理；换药过程中应采取布帘隔开，既保证患者的隐私并且防止相互干扰，减轻患者的紧张恐惧和焦虑情绪。

3.5 发生晕厥后应急措施 患者一旦发生晕厥，迅速使患者平卧,下肢抬高以增加脑血管灌流量,立即连接心电监护,观察患者生命体征、瞳孔等;通知医生，清醒后进行心理护理,同时分析发生晕厥的原因，进行针对性宣教，缓解患者紧张情绪。平卧后症状改善不明显者,可根据患者病情和医嘱给予对症处理。

4 小结

体位改变、膀胱过度充盈、低血糖性晕厥、血管抑制性晕厥等是造成鼻内镜手术术后发生晕厥的主要原因。应对方法是，及时全面评估患者，时刻关注晕厥高危患者，做好预见性护理，给予止痛措施帮助患者减轻疼痛及营养支持，提前对家属做好相关指导，一旦发生晕厥，立即配合医生做好应急处置。本组21例患者全部及时发现，经过处理无一例延误诊治。

〔1〕田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学 [M].北京:人民卫生出版社 ,2013:

109-110.

〔2〕徐海英，沈伟．择期手术病人缩短术前禁食禁饮时间的研究［J］．护士进修杂志，2010，25（2）：110-111．

〔3〕宋爱军，张学洁．鼻咽部局麻术中晕厥的护理［J］．天津护理，1999，7（3）：104-106．

〔4〕梁惠兰,李么琴,熊志云,等.“看图对话”互动式教育预防鼻内镜术后晕厥的效果评价[J].现代医院,2011,11(10):73-75.

〔5〕邹江燕.鼻内镜手术后患者的疼痛评估[J].现代临床医学 ,2013,39(4):303-304.

〔6〕姚琼.循证护理在五官科鼻内镜术后非切口疼痛患者中的应用 [J].当代护士,2013，(8):88-89.

（2016-01-13收稿，2016-07-13修回）

R473.76

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.024

1006-9143（2016）05-0420-02

曹 静（1981-），女，主管护师，本科