■文／徐文强 刘 燕 夏 勇

宁夏的“一站式”结算路径

■文／徐文强 刘 燕 夏 勇

宁夏回族自治区的城乡居民大病保险已在全区推开3年，政策实施过程中，大病保险结算报销方式也不断创新。从2016年8月1日起，宁夏将商保公司大病保险联网医保信息系统，实现了全区城乡居民大病保险“一站式”即时结算，参保患者可在全区各市、县（市、区）的政务大厅和600余家乡镇一级及以上协议医疗机构享受便捷服务。据统计，大病保险即时结算系统上线一个多月，就为全区6952人次支付大病保险费用3634万元。

完善制度体系

宁夏属于经济欠发达地区，目前建档立卡的贫困人口有58万多人。2016年，在全区实现基本医保和大病保险“两个全覆盖”的基础上，自治区要求人社部门提升基本医疗保险和大病保险扶贫济困精准度，加大医疗救助力度。因此，宁夏建立了“三项机制”，完善大病保险制度体系。

药品准入报销机制。在基本医疗保险三项目录的基础上，对制度建立之初报销范围重新核定，制定出台了包含190种大病保险药品的合规目录，由以前规定哪些药品不能报销、除此以外都能报销的“排除法”，改为明确哪些药品符合大病保险目录的“准入法”，统一规范了大病保险药品管理，便于督促承办的商保公司规范操作。

筹资动态调控机制。大病保险政策惠及的是重病患者，宁夏根据城乡居民人均收入标准建立了动态调控机制，人均筹资标准由制度建立初的25元调整为目前的32元，资金从城乡居民医保基金中划拨，参保人员个人不再缴费。……