牛俊涛综述，黄永望，李超审校

（天津医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科，天津300211）

复张，增加肺的有效通气容积，改善通气血流比例失调，改善低氧血症[19]。
2.1.6 液体通气 液体通气是利用液状的全氟化碳作为O2和CO2的载体，将其注入肺内以改善ARDS患者氧合的一种方法，包括全液体通气和部分液体通气。液体通气可提高肺泡氧分压，降低肺泡表面张力，改善肺顺应性，使萎陷的肺泡复张，改善通气血流比例失调。还可抑制肺损伤时的炎症反应，从而减轻肺损伤。但液体通气是否可延长存活时间，因相关研究有限，迄今为止尚无定论，这也是液体通气至今仍未广泛用于临床的原因之一。
2.2 肺复张策略 近乎淹溺导致小气道和肺泡陷闭，实施肺复张可适度地打开塌陷的肺泡。所谓肺复张是一个动力学过程，是指通过增加跨肺压使原已不张的肺泡单位重新复张的过程。肺复张的方法包括控制性肺膨胀（SI）法,PEEP递增法，压力控制法（PCV）[20]。
2.2.1 控制性肺膨胀法 即在小潮气量机械通气时给予足够的气道压力，使塌陷肺泡充分开放，并使病变程度不一的肺泡达到平衡，且持续一定时间，然后再回到SI以前的常规通气模式[21]。（1）CPAP模式，压力支持PS降至0，PEEP 30～40 cmH2O，持续20～50 s；（2）BIPAP模式，高压与低压均为30～40 cmH2O，维持20～50 s；（3）吸气保持，将吸气保持键按住，持续20～50 s。
2.2.2 PEEP递增法 调节气道压上限为35 cmH2O，PEEP 每30 s递增5 cmH2O，吸气压随之上升5 cmH2O，维持吸气压与PEEP的压力差不变。直至PEEP为35 cmH2O，维持30 s。随后吸气压与PEEP每30 s递减5 cmH2O[22]。
2.2.3 压力控制法 上调PCV压力，上调PEEP。如呼吸机通气模式调为BIPAP，高压可为30～40 cmH2O，低压16 cmH2O，维持时间90～120 s。……