张茹梅 综述，杨万杰 审校

（天津市第五中心医院重症医学科，天津300450）

综述

近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征的治疗进展

张茹梅 综述，杨万杰 审校

（天津市第五中心医院重症医学科，天津300450）

淹溺；近乎淹溺；急性呼吸窘迫综合征；肺保护性通气；肺复张

人浸没于水或其他液体后液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，处于临床死亡状态称为淹溺（drowning）。浸没后暂时性窒息，尚有大动脉搏动，经处理后至少存活24 h或浸没后经紧急心肺复苏存活者称近乎淹溺（near drowning）[1]。根据浸没的介质不同，分为淡水淹溺和海水淹溺，二者的发病机制虽有不同之处，但临床上并无明显区别。近乎淹溺严重者可导致急性肺损伤（acute lung injury,ALI）或急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）[2]。一旦发生ARDS，尽早应用机械通气治疗，早期应用肺泡表面活性物质、糖皮质激素、前列腺素E1 (PGE1)等药物治疗，以及维持水、电解质平衡、防治并发症等治疗。尽早进行机械通气，可提高抢救成功率。现综合国内外相关文献，对近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征的治疗进展做一综述。

1 近乎淹溺致急性呼吸窘迫综合征的病理生理及临床表现

人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道，或引起急性喉痉挛反射以致窒息。由于缺氧，不能坚持屏气，被迫进行深呼吸，使大量水分、污泥、杂草等进入呼吸道和肺泡，堵塞气道，引起窒息，使肺失去通气、换气功能，加剧缺氧[3]。低氧血症和组织缺氧导致肺水肿。吸入气道的液体和颗粒性物质引起化学性肺炎，损伤肺泡壁上皮细胞，肺泡表面活性物质受到破坏，导致肺泡不稳定，肺泡萎陷不张，肺顺应性降低，通气血流比例失调，导致ALI或ARDS[4]。……