潘晓鸿 汪彩红 徐节坤 潘 蕾 黄晓庆 邱君克 毛敏杰

以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习

潘晓鸿 汪彩红 徐节坤 潘 蕾 黄晓庆 邱君克 毛敏杰

心包积液；非霍奇金淋巴瘤；结核病；文献复习

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤，结外表现较为复杂且缺乏特异性，容易造成误诊。以心包积液（pericardial effusion）为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见，本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL，并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。

1 病例介绍

例1：患者，男，16岁，学生。因“咽痛1个月，发热3周，胸闷2周”于2014年12月12日入院。患者入院前1个月出现咽痛，无发热，稍有咳嗽无痰，无特殊处理。入院前3周出现发热，最高体温40℃，伴有畏寒，在当地诊所给予抗炎、输液等处理，后体温正常。入院前2周出现胸闷气短，无胸痛，平卧位加重，至当地医院就诊，查心脏超声提示：中大量心包积液。脑钠肽（BNP）“690.9pg/mL”，抗“O”、类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、甲状腺功能”均正常。予心包穿刺液置管引流。积液生化：乳酸脱氢酶（LDH）671U/L,总蛋白60.1g/L，腺苷脱氨酶（ADA）123U/L。血常规提示白细胞计数提示偏低。拟诊：结核性心包积液。既往入院前2个月有骑跨阴囊外伤史，无卡介菌接种史。入科查体：体温37.2℃，脉搏99次/分，血压120/71mmHg，神志清，精神可，发育正常，营养中等，咽后壁可见滤泡，扁桃体Ⅰ度肿大。左侧颈部可触及一肿大淋巴结约1cm×2cm大小，触痛，活动可。双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿罗音。……