手卫生导致医院感染的预防及控制探讨

2016-02-09黎晓娥湖北省荆门市京山县中医院湖北京山431800

中国卫生产业 2016年19期

黎晓娥湖北省荆门市京山县中医院，湖北京山　431800

手卫生导致医院感染的预防及控制探讨

黎晓娥
湖北省荆门市京山县中医院，湖北京山431800

手卫生导致医院感染影响因素主要包括经费不足、认识误区、依从性差、工作因素；手卫生导致医院感染预防及控制应注重改善手卫生设施、正确认识手卫生、提高依从性、规范手清洁与消毒。手卫生控制是医院整体管理的重要内容，该文分析手卫生导致医院感染影响因素，并针对预防及控制提出对策。

手卫生；医院感染；预防；控制

［Abstract］Themain influence factors of hospital infection caused by hand hygiene include the insufficient fund，misunderstanding，low compliance and work factor，in order to prevent and control the hospital infection caused by handhygiene，we should improve the hand hygiene facilities，correctly understand hand hygiene，improve compliance and standardize the hand cleanness and disinfection，the hand hygiene control is themajor content of the hospital overallmanagement.The paper analyzes the influence factors of hospital infection caused by hand hygiene and puts forwards strategies aiming at the prevention and control.

［Key words］Hand hygiene；Hospital infection；Prevention；Control

现阶段，医学界高度重视医院感染，其预防及控制越来越困难。手卫生为医院感染流行爆发及散发重要因素，加强手卫生，有利于医院感染有效预防及控制。保持手卫生可切实提高人员的吸收效果，充分发挥感染预防及控制作用。

1　手卫生导致医院感染影响因素

1.1经费不足

目前，市场竞争严重，各个医院尤为重视经济成本核算，并将手卫生所需的药品、基础设施及设备等均列入成本核算。部分医院为减少支出，在手卫生方面经费不足，设备技术投入较少，影响手卫生执行，加大医院感染率。

1.2认识误区

在各项操作中，大部分人员认为戴手套便能有效预防污染，忽略了洗手。然而，戴手套操作仅能减少人员自身感染几率，并不能对细菌传播进行抑制，难以切断对患者造成的感染。

1.3依从性差

医护人员缺乏洗手意识，或意识薄弱，少数甚至存在误区，认为接触患者前和后无洗手必要，导致接触时自身感染细菌传染至患者身上，影响健康［1］。人员依从性差，未严格洗手，不仅危及患者健康，使其出现感染，也对自身健康有很大影响，制约正常工作开展。

1.4工作因素

临床工作量大，一名医护人员往往需要管理多名患者，经常要同时为很多患者治疗护理，导致每次操作前没有洗手。既增加了自身及患者感染几率，对患者康复有极大影响，又影响临床工作顺利、有序进行。

2　手卫生导致医院感染预防及控制

2.1改善手卫生设施

院领导及有关部门应认识到手卫生执行重要性，增加资金投入，对现有手卫生设施进行改善，并尽量采购高效、低耗清洁剂及消毒剂。手消毒剂选择洗必泰、乙醇、碘伏等，也可选用洗必泰、苯扎溴铵与乙醇复合制剂。将洗手液装置改成感应式，或者改成干手纸巾擦手，定期对装置进行清洁和消毒，并更换洗手液。将手拧水龙头改成脚踏式或感应式［2］。洗手用水选择流动水，保持水温适宜，提高去污力，增加舒适感，宜30～40℃；如水温偏低，可使手部皮肤皮脂腺、汗腺及毛囊关闭，细菌清除率下降，洗手质量降低。洗手水源必须充足，保证冲洗干净、彻底。按照洗手要求及规范，绘制洗手示意图，张贴在各个洗手池旁，使人员提高认识及意识。

治疗组与对照组治疗5 d后，两组患者发热、咽喉疼痛、脓性分泌物的具体消失时间结果见表1。治疗组发热和咽喉疼痛症状的改善更加明显（P＜0.01）。两组疗效比较，治疗组的治愈率及总有效率优于对照组（P＜0.05），见表2。两组均未发现严重的不良反应。

2.2正确认识手卫生

有一部分医护人员在手卫生认识方面存在误区，认为只要戴上手套，便能有效防止污染。戴手套可在极大程度上保护患者和医护人员，可减少70%～80%手卫生所致感染，但无法完全避免病原体感染。手套表面被污染或发生破损，均可造成手感染。在洗手次数方面，很多人员认为次数越多，则手卫生越好。此种认识也是错误的，频繁洗手可使皮肤受损，手皮肤表面微生物菌群改变，可引起皮肤脱落或皮肤裂口，加大病原体滋生和传播机会［3］。由此可见，应指导医护人员正确认识手卫生，树立正确观念，纠正误区，达到有效预防控制感染目的。在新人岗前培训中，将手卫生列入培训内容，并制定可行的管理制度，做到有据可依。

2.3提高依从性

针对手卫生，在医院内加强宣传，重点宣传保持手卫生重要性，使医护人员形成正确认识，提高依从性，从而自觉、主动执行手卫生。将手卫生知识采用宣传板及宣传册等方式展现，加强重视；在医院内设置监督栏，并设专人负责监督手卫生执行情况，全面提高保持意识。据研究分析，使用肥皂洗手30 s，手部铜绿假单胞菌较洗手前对数减少约2.8，而金黄色葡萄球菌较洗手前对数减少2.54，洗手后，手部暂居菌有效减少。对于常驻菌，肥皂洗手较难彻底洗掉，应配合应用消毒剂。

2.4规范手清洁与消毒

（1）手清洁。①洗手指征：护理易感特殊患者前后；无菌操作前后、摘手套后、隔离衣穿脱前后；与患者直接接触前后，由患者身体污染部位转移到清洁部位，不同患者操作前后；处理无菌或清洁物品前及污染物品后；手明显污染后，被蛋白质物质、血液及体液污染后；接触患者排泄物、血液、破损皮肤、分泌物、伤口敷料、黏膜及体液后［4］。②洗手方法：严格执行六步洗手法，第一步，将水龙头开关打开，用流动水冲洗，确保手部充分浸湿；第二步，按产品使用说明，适当取皂液或洗手液，均匀涂抹到手背、手掌、手指和指缝；第三步，认真揉搓15 s，清洗大拇指、手掌、指关节、指背、指缝和指尖；第四步，在流动水下冲洗；第五步，用干手纸巾彻底擦干，有条件时烘干双手；第六步：选用护手用品，对双手进行认真涂擦。③洗手应注意：洗手后应使用干净毛巾、一次性干手纸巾擦干，或者购买干手机，干燥双手；毛巾坚持“一用一消毒”原则，以防再此导致手污染。医院应按照护手种类统一提供护手用品，为一次性包装，指导人员洗手后涂抹，预防皮肤不适、干燥及皮炎，加强皮肤完整性。所用护手用品应固定，切忌随意更换，防止不同产品之间发生拮抗作用。若使用洗手液，不能直接将洗手液加入到未用完的装置中，加入前应对装置进行严格清洁，重新更换。若使用肥皂，应使用滤水性较好的皂盒，确保肥皂干燥。

（2）手消毒。①消毒指征：双手直接给予传染患者护理、检查或治疗，处理其污物后；开展无菌操作前，对免疫功能较差者诊疗及护理前；进入传染病房、隔离病房、烧伤病房及ICU等之前，离开上述病房脱隔离衣后；直接接触传染患者分泌物、血液及体液等；接触未消毒设备或仪器后；戴无菌手套前。②消毒方法：根据产品说明，适量取速干消毒剂，按洗手揉搓法进行揉搓，直到干燥。③消毒剂选择：常用的有硫氯酚、碘伏、乙醇-异丙醇、苯扎溴铵、氯已定、洗必泰醇等。④速干消毒剂注意事项：应选用符合相关规定的速干消毒产品，并保证无皮肤刺激性；速干消毒剂为一次性包装，分配系统良好，医师及护士办公室、治疗室、病房门口及护士站等，安装取液装置；在查房病历车及治疗车等处放置消毒剂；消毒剂中含较高乙醇，应防止燃烧及爆炸；消毒剂无清洁剂去污作用，当手明显污染时，应选用清洁剂；针对消毒剂，配置洗手液与消毒剂洗手设施，确保手卫生平台有效性；若手被感染物质所污染，首先给予流动水冲洗，其次取消毒剂予以消毒，最后流动水洗净和干燥。

此外，戴手套对于抑制细菌传播，预防手严重污染有很大作用，应指导医护人员正确戴手套。人员应勤剪指甲，避免指甲过长，以免手部细菌数增加。手部前臂皮肤需保证完好，无破损，以防引起细菌植入各层皮肤，破坏皮肤完整性，加大感染几率。