郑桂香，花巧华

（扬州市第一人民医院心内科，江苏 扬州 22500）

基于微信平台的延续护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力的影响

郑桂香，花巧华

（扬州市第一人民医院心内科，江苏 扬州 22500）

目的探讨对慢性心力衰竭患者实施基于微信平台的延续护理对患者自我护理能力的影响。方法将符合纳入标准的慢性心力衰竭患者86例，随机分为对照组和干预组，各42例（最终对照组完成38例，干预组完成39例）。对照组给予常规护理，干预组在此基础给予6个月的基于微信的延续护理。比较两组患者出院时，出院3月和6月的自我护理行为评分。结果出院时两组患者自我护理能力差异无统计学意义（P＞0.05），而出院3月、6月自我护理能力两组得分差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对慢性心力衰竭患者实施基于微信平台的延续护理可显著提高患者的自我护理能力。

心力衰竭；自我护理；延续护理；微信平台

慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合症，是绝大部分心血管疾病的最终归宿，该病的发病率、死亡率均较高，患者容易合并诸多的并发症，往往会反复住院，该病治疗复杂，会加重患者的经济负担，对生活质量带来不利的影响[1-2]。欧洲心脏病学会于2012年发布的急慢性心力衰竭诊治指南中指出要提高患者的自我护理能力以改善其预后[4]。本研究应用微信平台这种延续护理形式对慢性心力衰竭患者进行延续性护理，探讨其对患者自我护理行为的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年06月～2015年09月在我院心内科住院的符合纳入标准的慢性心力衰竭患者86例进行此次研究，将其根据随机数字表法分为干预组和对照组，各43例。纳入标准[3]：诊断符合我国慢性心力衰竭诊断与治疗指南标准（2007年）；NYHA心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级；③能正确理解问卷内容并作出回答的患者；④知情同意，自愿参与本研究的患者。排除标准：精神疾病患者或有严重认知障碍者；慢性心力衰竭终末期，合并其他系统严重疾病；③不能接受出院后回访的患者。终止标准：研究期间因各种原因不愿或不能继续完成干预的患者。患者研究过程中，干预组患者失访4例，对照组患者再次入院的5例，成功随访77例。干预组39例，男19例，女20例，年龄45～72岁，平均年龄（60.01±5.89）岁；对照组38例，男21例，女17例，年龄46～73岁；平均年龄（61.03±6.45）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在住院期间均接受心内科常规护理和健康宣教，主要内容包括心力衰竭的病因、症状等相关知识，教会患者对脉搏的自我监测，给予患者用药指导、饮食指导、运动指导，做好患者的心理调适，并发放统一的心衰健康宣传手册。

1.2.1 对照组

出院时请患者签署知情同意书，填写一般资料调查表。给予两个分别写有3月、6月字样的信封，请患者于出院后的3，6月后填写，并回寄。同时对患者及家属实施常规健康教育和出院指导，责任护士于患者出院后1周内进行电话回访一次。指导患者不适随诊。

1.2.2 干预组

1.2.2.1 组建微信延续护理团队：由1名心内科住院医师，1名心内科护士长、2名心血管科专科护士（以下简称“微护”）。由住院医师负责调整患者治疗方案，护士长制定患者的延续性护理方案并监督方案的实施。由微护对患者出院之前的数据进行收集，并负责实施患者出院后微信平台延续护理的护理工作。团队成员都要有良好的沟通交流、协调与表达能力，对微信的各项功能熟练地掌握，并且全面掌握延续性护理知识，并经过统一的延续性护理培训。

1.2.2.2 加入微信公众号：出院前一天邀请患者加入“扬一爱心之家”微信群，然后对患者及家属进行微信公众平台功能的介绍及使用方法的培训，保证患者及家属在出院时能熟练掌握微信公众平台的使用方法。该微信群主要包括以下功能。①健康教育模块：定期推送心衰的健康宣教知识；②护患沟通模块：护患一对一交流；人工对话解答。③智能问卷模块。

1.2.2.3 实施延续性护理，健康教育模块内容：①饮食指导，患者应低盐低脂饮食，避免腌制食物，鼓励进食新鲜的蔬菜。指导患者饮食上要少食多餐，晚餐特别要禁吃得过饱，对饮水量做好控制。②适当运动，根据患者的心功能分级结合个人喜好，选择合适的运动方式。运动强度要适宜，告知患者若在运动的过程中出现现头晕、胸闷、胸痛、气短、气促等应该立即停止活动，并以此为最大活动量。遵从循序渐进的原则。建议打太极拳，广场舞，步行。③用药指导，督促患者遵医嘱服药，并向患者药物使用可能出现的不良反应，例如服用洋地黄类药物，要数脉搏，服用利尿剂，要关注尿量。正确测量体重。④症状指导，强化患者对症状的自我识别及早就医，比如是否有水肿、呼吸困难、夜间不能平卧，食欲下降及时就诊。上呼吸道感染是心力衰竭发生的主要诱因。鼓励患者注射流感疫苗，一旦出现上呼吸道感染药剂师到院治疗。⑤心理疏导，鼓励患者保持积极乐观的心态，面对现实，努力提高生活质量。告知患者家属可以让患者干一些力所能及的体力活动，从而让自己的价值得到体现。以上5方面的内容用文字，结合图片固定每周（2、5）定时推送2次，三个月以后每周（1.3.5）推送，同时平台每天动态推送各官方医学网站对心衰的最新研究及进展知识，供患者选阅。护患沟通模块：对于不经常在群里活跃的研究对象，微护及时与患者沟通，了解原因，及时帮助解决。同时患者如有疑问可于每周工作日的上午11:00～12:00直接在线咨询。智能问卷模块，于研究的3月，6月推送调查问卷。

1.3 评价指标

采用EHFSCB-9量表，该量表包括12个条目，共60分，采用Likert计分法，从完全不同意到完全同意划分5个等级，1，2，3，4，5表示同意至完全不同意5个等级。得分越高，表示患者自我护理水平越低。

1.4 统计学方法

2 结 果

出院时，两组患者的各条目得分和总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月，与对照组相比，干预组所有条目的得分与总分均显著更低（P＜0.05）；干预6个月后，与对照组相比，干预组所有条目的得分与总分均显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；。见表1。

表1 两组干预前后EHFSCB-9条目得分结果（±s，分）

表1 两组干预前后EHFSCB-9条目得分结果（±s，分）

干预组出院前1天 3月后 6月后 出院前1天 干预3月后 干预6月后每天测量体重 4.5±1.1 4.1±1.3 4.3±1.4 4.4±1.5 3.0±1.4 2.1±1.5气促加重时就诊 2.1±1.0 2.0±1.1 2.1±1.1 2.1±1.3 1.7±0.5 1.5±0.2腿/脚部肿胀加重时就诊 2.2±1.1 2.2±1.0 2.1±1.2 2.2±1.0 2.0±0.4 1.5±0.5体重增加时就诊 3.9±1.2 3.6±1.3 3.7±1.4 3.9±1.3 2.9±1.3 2.2±1.4限制液体的摄入量 3.8±1.3 3.7±1.2 3.7±1.1 3.6±1.0 2.5±1.2 1.5±0.8感觉疲乏时就诊 3.7±1.0 3.6±1.0 3.6±1.2 3.6±1.2 2.6±1.1 2.3±0.8低盐饮食 2.0±1.1 2.1±1.0 2.1±0.8 2.0±1.5 1.9±0.7 1.8 ±0.5按医嘱服药 1.9±0.5 1.9±1.1 2.0±0.9 1.9±1.0 1.8±0.6 1.5±0.5有规律的运动 3.5±1.0 3.0±1.3 3.2±1.2 3.4±1.0 2.5±1.1 2.0±1.1总分 27.5±9.3 26.2±9.9 26.8±10.5 27.1±10.8 20.9±8.3 16.4±7.3条目内容 对照组

3 讨 论

慢性心力衰竭发展过程是缓慢而长期的，因此针对患者的治疗护理也应该是一个长期和连续性的[2]。延续性护理指的是对患者开展的围出院期促进健康的一系列的连续性、协调性活动，最终让患者得以顺利的从医院过渡到家庭（社区）中，并使患者在出院后的结局得到改善[3]。相关研究显示，患者的自我护理状况并不佳，并且随着出院时间的延长，自我护理行为表现出下降的趋势，所以针对患者开展出院后的延续性护理十分必要[4]。

本次研究结果显示，出院时，两组患者自我护理能力水平一般，并无明显的差异。其中干预前后两组患者的“按医嘱服药”得分最低，这表明患者的药物依从性较好；而两组患者的“每天测量体重”、“体重增加时就诊”、“限制液体的摄入量”和“感觉疲乏时就诊”项目得分分别居第1、第2、第3和第4位。上述条目得分情况均与患者液体潴留有关，这表示患者对体液管理缺乏重视。实施基于微信平台的延续性护理3个月和6个月之后，干预组患者的EHFSCB-9各条目得分及总分均较对照组降低，患者对液体管理的重视进一步提高，这充分说明基于微信的延续护理对于改善心衰患者的自我护理行为效果显著。微信方便，使用简单，需要时随时查阅，几乎不受时间，地点的限制，内容丰富，多彩，通俗，易懂，有疑问还可及时咨询，第一时间得到帮助及时掌握心力心衰的知识，护理技能，提高自我护理能力[5]。

综上所述，对出院后的患者开展基于微信平台的延续护理，可以有效的提高患者的自我护理能力，建立健康的生活行为，改善出院的结局，提高生活质量。临床工作中值得推广。

[1]Mant J,Al-Mohammad A,Swain S,et al.Management of Chronic Heart Failure in adults:synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline[J].Annals of Internal Medicine,2011,155(4):252.

[2]McMurray J J V,Adamopoulos S,Anker S D.ESC Guide lines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012[J].Europan Heart Journal,2012,33(14):1787-1847.

[3]闫 琳,陈先华.心力衰竭患者照顾者生活质量影响因素的路径分析[J].护理学杂志,2013,28(3):12-24.

[4]Coleman EA.Boult improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

[5]邵 欣,李 峥,孙 红,等.慢性心力衰竭患者 自我护理行为的调查研究[J].中华护理杂志,2010,45(7):648-650.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.09.148.02