张彩云，王兆霞，鞠庆梅，王振玲

（1．北京朝阳区医院管理中心，北京 100026；2．北京煤炭总医院护理；3．儿科；4输液室，北京 100028）

护理干预降低肝癌射频消融术患者并发症效果的Meta分析

张彩云1，王兆霞2，鞠庆梅3，王振玲4

（1．北京朝阳区医院管理中心，北京 100026；2．北京煤炭总医院护理；3．儿科；4输液室，北京 100028）

目的使用Meta分析的方法明确护理干预降低肝癌射频消融术患者并发症发生的效果。方法对PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library和CNKI、万方和CBM disc、维普上收录应用护理干预对肝癌射频消融术患者护理效果的研究文献进行系统回顾和Meta分析，利用固定效应模型和随机效应模型计算优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）。结果共纳入7个随机对照试验研究，总样本量739例，试验组369例，对照组370例。护理干预后肝癌患者射频消融术后的并发症发生包括疼痛、发热、胃肠道反应、其他并发症均少于常规护理组（P＜0.05）。结论综合护理干预较常规护理能够显著减少肝癌患者射频消融术后并发症的发生，保证护理安全，提高护理质量。

肝癌；射频消融术；护理；并发症

射频消融术（radiafrequency ablation，RFA）是治疗肝癌的常用的微创治疗方法。RFA不仅能够延长肝癌患者远期生存率、抑制肿瘤生长[1-2]，且在患者术后的生活质量方面也优于其他治疗方法[3]。尽管RFA相对安全有效的治疗方法，但做为侵入性的治疗方法，加之患者原发疾病的损伤，也会导致患者出现出血、发热、疼痛等并发症，严重者会使病情加重甚至导致死亡[4]。已有研究表明护理干预能够有效减少肝癌患者术后并发症的发生[5]，但还缺乏大数据的研究来证明。因此本研究收集国内外护理干预对射频消融术的肝癌患者的作用的研究，通过Meta分析方法，来进一步评价护理干预对减少术后并发症的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准

纳入标准：（1）符合肝癌的诊断标准，包括原发性肝癌、继发性肝癌；（2）研究对象为接受RFA的肝癌患者。（3）均为临床随机对照研究病例，无论使用盲法；（4）研究的主要内容为护理干预+常规护理与常规护理相比较。干预手段属于护理干预范畴，包括护理及健康教育。（5）有明确的统计数据：观察指标涉及并发症例数等。（6）对文献存在重叠的，选取数据较全面的那篇。

排除标准：（1）干预措施不以护理干预为主；（2）已做过其他癌症的类似治疗；（3）观察指标不一致。

1.2 检索策略

检索PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library和中国知网全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库（CBM disc）、维普-中文科技期刊全文数据库。以“（hepatocellular carcinoma）OR（liver tumor）AND（radiafrequency ablation）AND（surgicalprocedure）AND（nursing）OR（health education）”为检索词，采取主题词和自由词相结合的方式，经过反复预检后确定，并辅以手工检索，在阅读文献时追查纳入文献的参考文献。文献检索过程对文献时间和语种不作限制。

1.3 文献筛选和资料提取

本研究由2名研究者独立阅读文献，以确定是否符合纳入标准，并按事先制定的资料提取表提取如下资料：基本信息；研究对象基线资料；纳入研究的方法学质量、干预措施、结果测量指标、测量结果。有争议的结果由第三者裁决。

1.4 质量评价

根据Cochrane系统评价员手册5.3推荐质量评价标准评价纳入研究的质量，评价内容包括：（1）是否随机分配；（2）分配方案是否隐藏；（3）是否采用盲法；（4）其他偏倚来源。在所有条目中，回答“是”表明存在低偏倚风险，回答“否”表明高偏倚风险，回答“不清楚”表明不确定偏倚风险。质量评价由2位研究者独立进行，并交叉核对，如出现分歧可由第三位研究者协助解决。

1.5 统计学方法

采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行Meta分析。用异质性检验，检验各个独立研究是否具有可合并性。如果各独立研究是同质的，则选择固定效应模型（Fixed effect model）合并分析，如果存在异质性，采用随机效应模型（Random effect model）合并分析，以表示计量资料，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 文献检索结果

根据以上标准初检得文献共计229篇，其中英文文献8篇，中文文献221篇。经阅读文题和摘要后剩余28篇。经全文阅读后排除使用结局指标不包括并发症的文献23篇，最后纳入7个研究。

2.2 纳入研究的基本特征和方法学质量

纳入的7个研究均为中文文献，总样本量739例，试验组369例，对照组370例。见表1。

表1 纳入研究的基本特征

干预措施：⑴心理护理；⑵护理安全舒适；⑶加强基础护理；⑷健康指导；⑸环境舒适护理；⑹身体舒适护理；⑺社会心灵舒适护理；⑻循证护理；⑼宣教；⑽饮食指导；⑾严密观察；⑿加强基础护理；⒀优质护理；⒁适当运动。结局指标：⑴发热；⑵恶心；⑶呕吐；⑷疼痛；⑸腹痛⑹孤独恐惧感；⑺护理模式满意度；⑻肝功能损伤；⑼胆瘘、肠瘘；⑽血尿；⑾腹腔内出血；⑿焦虑；⒀住院时间；⒁住院费用；⒂满意度；⒃健康教育知识；⒄胸腔积液；⒅感染；⒆血肿；⒇肠梗阻。

2.3 meta分析结果

2.3.1 护理干预后肝癌RFA患者术后发热的比较

发热共纳入6个研究，异质性检验结果显示各研究结果间无异质性（P=0.77，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05，OR=0.56，CI:0.39～0.82）。见图1。

图1 护理干预后肝癌患者射频消融术后发热的比较

2.3.2 护理干预后肝癌患者射频消融术后疼痛的比较

疼痛共纳入7个研究，异质性检验结果显示各研究结果间有异质性（P=0.0009，I2=73%），采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示有统计学意义（P＜0.05，OR=0.32，CI:0.13～0.78）。见图2。

图2 护理干预后肝癌患者射频消融术后疼痛的比较

2.3.3 护理干预后肝癌患者射频消融术后胃肠道反应的比较

胃肠道反应，共纳入6个研究，异质性检验结果显示各研究结果间有异质性（P=0.23，I2=25%） ，采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05，OR=0.40，CI:0.26～0.62）。见图3。

图3 护理干预后肝癌患者射频消融术后胃肠道反应的比较

2.3.4 护理干预后肝癌患者射频消融术后其他并发症的比较

其它并发症纳入5篇，（P=0.50，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05，OR=0.33，CI:0.22～0.51）。见图4。

图4 护理干预后肝癌患者射频消融术后其他并发症的比较

3 讨 论

RFA具有疗效确定、创伤小、重复治疗、方法易普及等优势，因此，尽十多年来越来越多的应用在肝癌治疗中[13]。RFA术后常见的并发症为发热、疼痛、恶心呕吐等[14]，不仅会影响患者舒适及治疗效果，严重会导致死亡。本系统评价的指标显示，与常规护理相比较，常规护理再加上护理干预措施能够有效减少肝癌射频消融患者术后的疼痛、发热、胃肠道反应以及其他的并发症。对于肝癌射频消融患者，心理护理、基础护理、饮食指导、健康教育、适当运动、严密观察等护理干预措施，以及优质护理、循证护理、舒适护理等护理理念为指导的护理干预措施的综合运用，都能有效地减少术后并发症的发生，从而保证了肝癌射频消融患者的护理质量与安全。

研究的局限性本研究检索到此类文献数目较少，存在异质化的情况下无法作有效的亚组分析。文献中结局指标中具体并发症不一致，是否使用盲法不祥，都会对本研究的结果产生一定的影响。在今后的研究中，希望有更多更严谨的数据，以得到更有说服力的结果。

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[2]杨立涛,郭剑民,程向东,等.射频消融治疗原发性肝癌疗效分析[J].中国肿瘤,2004,13(6):392-394.

[3]G.Huang,X.Chen,W.Y.Lau,et al.Quality of life after surgicalresection compared withradiofrequency ablation for small hepatocellular carcinomas[J].BJS,2014,101:1006-1015.

[4]蒋天安,陈立斌,陈 芬,等.超声引导射频消融治疗肝恶性肿瘤的安全性研究[J].中华超声影像学杂志,2014,11(23):939-943.

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[6]孙 怡.舒适护理在肝癌患者射频消融术中的应用[J].中国保健营养,2013,12:341.

[7]孙阿妮.舒适护理减轻原发性肝癌患者射频消融术后不适的研究[J].中国实用医药2014,9(8):198-199.

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[10]王贤微,罗宇玲,栗东云,等.射频消融术治疗肝脏肿瘤后康复及并发症的护理[J].临床护理杂志,2015,14(3):41-43.

[11]麻清芝.全程护理干预在射频消融技术治疗原发性肝癌中的效果评价[J].内蒙古医学杂志,227-228.

[12]刘玉华.腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的护理[J].医药前沿,2015,5(16):249-250.

[13]孙文兵,王振元,张廷峰,等.单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部肝癌[J].中华外科杂志,2007,9(45):1179-1181.

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本文编辑：吴宏艳

Meta analysis of the effect of comprehensive nursing intervention on reducing the complications of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer

ZHANG Cai-yu,WANG Zhao-xia,JU Qing-mei,WANG Zhen-ling

ObjectiveReducing the complications of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer by Meta analysis.Method Nursing effect of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer by literature review and meta analysis on PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library、CNKI、CBM disc.Using the fixed effect model and random effect model, the odds ratio(OR)and 95% confidence interval (95%CI) were calculated.ResultsA total of 5 randomized controlled trials were included in this study,Total sample size have 739 cases,Test group have 369 cases, control group have 370 casesComplications of radiofrequency ablation of liver cancer patients after comprehensive nursing intervention included pain,fever, gastrointestinal reaction.The other complications were less than conventional nursing group(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can signifcantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with liver cancer, ensure the safety of nursing and improve the quality of nursing.

Liver cancer;Radiofrequency ablation;Nursing;Complication

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.09.131.03