李 萌

（陕西中医药大学附属医院麻醉科，陕西 咸阳 712000）

美比康敷料在脊柱后路俯卧位手术中预防压疮的效果观察

李 萌

（陕西中医药大学附属医院麻醉科，陕西 咸阳 712000）

目的通过使用美比康敷料和普通防压疮敷料来比较和观察脊柱后路俯卧位手术中压疮的发生率。方法选取2016年3月～2016年8月我院收治的脊柱后路手术患者60例，根据压疮风险评估表对患者进行术前压疮评估，随机分为实验组和对照组，并对比两组患者的临床资料，根据患者发生压疮的危险因素，对其进行针对性的预防护理。结果实验组使用美比康敷料的患者和对照组使用普通防压疮敷料的患者相比，压疮发生率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在脊柱后路俯卧位手术中合理选择使用美比康敷料，有效地预防和减少了术中发生压疮的风险，为护理人员大幅度地提高了工作质量，具有十分积极的临床意义。

脊柱后路俯卧位手术；压疮；预防；美比康敷料

俯卧位是脊柱后路手术中最常用的体位，是各种手术体位安置中较复杂的一种。此体位可易造成患者生理学改变，若安置不当可使患者的躯体受压，造成皮肤和肌肉的损伤，从而形成压疮。压疮为临床常见的并发症之一，其患病率一直居高不下，国内12所医院进行的联合调研发现压疮的患病率为1.58%[1]。压疮一旦发生，不仅增加了患者的痛苦和经济负担，同时也影响了患者的康复，降低了患者的生活质量。所以压疮的预防是护理工作中的的难点。

在手术中使用各种减压设备和敷料是缓解局部组织长期受压的主要措施，美比康敷料的使用在压疮的预防中起到了关键的作用。在本院随机选取的脊柱后路俯卧位手术患者60例中，30例使用美比康敷料保护皮肤预防压疮，30例使用普通敷料保护皮肤预防压疮。将两组的观察结果进行如下报告。

1 资料与方法

1 一般资料

选取2016年3月～2016年8月我院收治的脊柱后路手术患者60例为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。术前皮肤完整性均良好。实验组男18例，女12例，年龄18～69岁，平均年龄41.3岁，腰椎压缩骨折3例，腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症26例，椎管肿瘤占位1例，体重指数19.7～28.6，术中使用美比康敷料保护皮肤预防压疮；对照组男16例，女14例，年龄19～63岁，平均年龄40.7岁，腰椎压缩骨折8例，腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症22例，体重指数18.9～26.3，术中使用普通敷料保护皮肤预防压疮。两组患者术前的性别差异、年龄、体重指数，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术前的性别差异、年龄、体重指数

1.2 方法

手术开始前，医护人员根据患者躯干宽长度调节俯卧位架至合适大小，备齐所需用物，保持皮肤的清洁干燥。实验组根据患者的皮肤情况于前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、脚背、足尖等着力点用美比康敷料对皮肤进行保护；对照组使用普通敷料对前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、脚背、足尖等着力点皮肤进行保护。气管插管全身麻醉后将患者按轴线翻身翻至脊柱手术专用俯卧位架上，避免医源性损伤。并使所有的着力点皮肤保持均匀平整清洁，调节手术室的温湿度，温度22～24℃，湿度40%～60%，术中大量输液输血时均加温至37℃左右，冲洗伤口时使用温热冲洗水，并尽量避免冲洗液外溢（注：手术时间均在1～4 h）。手术结束后，将患者安置平卧位，对前额、肋缘突出部、髂前上棘、膝关节、脚背、足尖等着力点部位于0 h，24 h，72 h分别进行压疮的评估。压疮分期评估标准参照NPUAP（美国国家压疮专家组）发布的新分期系统[2]。Ⅰ期在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑，但皮肤是完整的。Ⅱ期部分真皮缺失而出现的表浅开放型溃疡，底部为无坏死组织，干燥或有光泽的粉红色创面，也可以表现为完整的或已破损的皮肤血清性水泡。

2 结 果

比较两组患者术后压疮发生的情况，两组术后0 h，24 h，72 h后的压疮发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组病人术后压疮发生的情况比较 [n（%）]

3 结 论

术中压疮也称体位性压疮是因长时间压迫所致的皮肤，皮下组织和肌肉的损伤，一般发生在术后几小时～7天之内，以术后1～3天发生最为多见。在特殊手术体位中以俯卧位最为常见。而术中压疮的发生是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段。

3.1 术中压疮形成的危险因素

主要包括两个方面，即外在因素和内在因素，外在因素包括压力、剪切力、摩擦力和潮湿。目前公认引起压疮的首要因素是压力，并与其持续的时间长短有关[3]。其次是剪切力，摩擦力与皮肤的潮湿度有关，其四种因素相互关联、相互影响，致使压疮的发生率有所增加。内在因素包括年龄、心理因素、营养状况、手术体位、手术时间、麻醉因素，术中体温变化、术中应激、再灌注损伤等，其任何一种因素均可增加患者术中压疮的发生率。

3.2 护理对策

术前应该对患者进行安慰和鼓励等心理支持，使患者以最佳的心态配合手术。术中为患者摆放手术体位时，要使用科学、合理的方法，正确摆放，既要便于术者操作，也要保证患者的舒适、安全。在护理过程中，应该选择适宜的体位垫，缓解患者身体局部承受的压力、摩擦力以及剪切力，对术中重点受压部位进行分析，适当增加受压位置的接触面积，在条件允许的情况下，可以适当变动术中受压部位，防止受压位置的潮湿，做好保暖工作[4-5]。

脊柱后路俯卧位手术主要是在全身麻醉状态下进行的，患者机体在丧失了反射性保护作用，对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，使皮肤持续受压，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都促使压力对组织的损害。这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮[6]。近几年，通过对压疮危险因素的识别、评估，针对不同个体制订预防措施，有效降低术中压疮的发生率。而美比康敷料是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料，其足够厚度的敷料可将外力分散到较大的区域内，通过缩小施加在皮肤上的外力完成压力的重新分布，保持受压部位良好的血液循环。美比康敷料的多层结构结构也有助于吸收剪切力，硅酮膜的弹性本质也可吸收剪切力，较光敷料外层结构的质地和材料能减低或缩小摩擦力，总体上来保持皮肤表面的微环境，将皮肤表面的湿度维持在40%～80%。从而改善组织周围的缺氧症状以及吸收组织排泄出的无氧代谢产物。因此，美比康敷料能够有效预防术中压疮的发生，提高了手术室的整体护理质量，值得广泛用于手术中压疮的预防和护理。

[1]刘 云,蒋琪霞,管晓萍,等.住院患者压疮现患率的多中心研究[J].医学研究生学报,2013,26(12):1298-1303.

[2]蒋琪霞.压疮命名、定义和分期的更新对临床的指导意义[J].中华现代护理杂志,2010,16(19):1111-1113.

[3]庄嘉元.压迫间隔时间与压疮形成关系的实验研究[D].福州:福建医科大学,2008.

[4]廖冰野,韦南茉,陈柳云,苏月焦,丁丽英.预防术中压疮形成的方法研究进展[J].中国实用护理杂志,2006,(13):189-190.

[5]朱映霞,李美清,江燕云,马育璇.升桥侧卧位所致皮肤压疮的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究,2008(18):165-167.

[6]邱振兰.术中压疮发生机理与护理[J].山东医药,2002,42(25):65.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.069.02