刘清云，曾 威，冯雪红

（梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

氟比洛芬超前镇痛在口腔颌面部手术中的应用研究

刘清云，曾 威，冯雪红

（梅州市人民医院，广东 梅州 514031）

目的观察氟比洛芬酯超前镇痛在口腔颌面部手术中的作用。方法选取2014年1月～2015年12月我院进行口腔颌面部手术患者90例作为研究对象，采用随机数表法，将其分为实验Ⅰ组、实验组Ⅱ组与对照组，各30例。实验Ⅰ组术后立即注射氟比洛芬酯2 mg/kg，实验组Ⅱ组麻醉诱导前15 min静脉注射氟比洛芬酯2 mg/kg，对照组术前镇痛使用生理盐水。三组患者在镇痛时进行相应的护理。观察患者术后1 h的安全性指标，包括收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度，并在1 h、6 h、12 h、24 h及48 h进行疼痛相关的VAS评分、RSS评分，比较术后不良反应的发生率。结果三组收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度的术前术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验Ⅰ组在1 h、6 h的疼痛评分VAS比对照组低，而实验II在1 h、6 h、12 h的VAS比实验I低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超前镇痛在手术后的早期（1～12 h）能降低疼痛感，比术后使用具有更好的镇痛效果；在1 h，6 h，12 h时间点，实验Ⅱ组RSS值评分最低，而实验Ⅰ组只在12h RSS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超前镇痛在手术后1～12 h能缓解患者的情绪；三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论氟比洛芬酯超前镇痛用于口腔颌面部手术镇痛疗效良好，具有良好的安全性。

氟比洛芬酯；口腔颌面部；手术疼痛；护理

超前镇痛作为一种可缓解术后疼痛的方法备受关注。虽然多数研究表明术前使用氟比洛芬注射能降低术后疼痛，但也有研究不支持该结论[1]。口腔颌面外科手术部位特殊，对术中及术后镇痛的要求更高[2]。氟比洛芬是一种非甾体抗炎药，通过抑制花生四烯酸过程中的环氧酶，减少前列腺素（PG）的生成而产生抗炎和镇痛作用[3]，还可降低中枢的敏感性，抑制痛觉信号的传导而产生镇痛作用[4]。国内外针对口腔颌面部超前镇痛研究不多，虽有研究表明使用氟比洛芬酯超前镇痛可能减轻术后疼痛[5]，但结论仍须进一步验证。本次研究中，观察氟比洛芬超前镇痛在口腔颌面部手术中的作用，为其在口腔颌面部手术的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院进行I或Ⅱ级择期行口腔颌面外科手术并要求镇痛的患者90例作为研究对象，采用随机数表法，将其分为实验Ⅰ组、实验组Ⅱ组与对照组，各30例。纳入标准：所有患者无阿片类和NSAID过敏史，无消化道溃疡和异常出血史，无肝、肾及凝血功能异常，无插管困难。

1.2 麻醉及镇痛方法

所有患者术前30 min肌内注射地西泮0.2 mg/kg，盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg。实验组Ⅰ组术后立即注射氟比洛芬酯2 mg/kg，实验组II麻醉诱导前15 min静脉注射氟比洛芬酯2 mg/kg，对照组术前给予等量生理盐水。

1.3 观察指标

（1）通过观察术后1 h、2 h、4 h、12 h、24 h、48 h疼痛相关的VAS评分及镇静RSS评分来评估氟比洛芬在口腔颌面部手术中超前镇痛的镇痛效果。VAS评分系统评价，分值为0～10分，其中0分表示没有痛苦，10分表示疼痛难以忍受。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。同时记录上述时段的Ramsay镇静评分（RSS），分值在1～6分，其中1分为烦躁不安静，2分为安静，3分为嗜睡能听从指令，4分为可唤醒的睡眠，5分为呼吸反应迟钝，6分为呼唤不醒的深睡状态。

（2）通过术前观察术前及术后1 h收缩压、舒张压、呼吸频率、指脉搏血氧饱和度（SPO2）来评估氟比洛芬在口腔颌面部手术中超前镇痛的安全性。

1.4 统计学方法

本次研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征比较

实验Ⅰ组男18例，女12例。实验Ⅱ组男20例，女10例。对照组男16例，女14例。三组性别构成比比较，差异无统计学意义（x2=1.111，P＞0.05）；三组患者年龄比较，差异无统计学意义（t=0.602，P＞0.05）；两组患者体重比较，差异无统计学意义（t=0.381，P＞0.05）。

2.2 术前及术后1 h安全性比较

记录患者在术前及术后1 h血流动力学参数（收缩压、舒张压和心率）和血氧饱和度。三组患者的血流动力学数据在术前、术后1 h监测时间点，及差值的绝对值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 术前及术后1 h安全性指标差值的比较（±s）

表1 术前及术后1 h安全性指标差值的比较（±s）

注：Δ值为手术前后改变值的绝对值

组别 n Δ收缩压 Δ舒张压 Δ心率 Δ血氧饱和度对照组 3018.50±9.66 16.00±7.74 12.73±8.91 1.60±1.03实验Ⅰ组 30 17.33±9.16 16.33±6.54 11.76±7.13 1.43±0.97实验Ⅱ组 30 19.16±10.53 17.50±8.48 14.40±6.71 1.10±0.56 F 0.23 0.32 0.86 2.13 P 0.79 0.73 0.43 0.13

2.3 术后Vas评分比较

在1 h、6 h、12 h时间点，三组患者术后不同时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中在1 h、6 h，实验Ⅰ组及实验Ⅱ组分值低于对照组，Ⅱ组最低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；在12 h，实验Ⅰ组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实验Ⅱ组分值比实验Ⅰ组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在24 h、48 h时间点，三组分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明超前镇痛在手术后的早期（1～12 h）能降低疼痛感。见表2。

表2 三组患者术后不同时间点疼痛评分（VAS）比较（±s，分）

表2 三组患者术后不同时间点疼痛评分（VAS）比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与Ⅰ组比较，△P＜0.05

组别 n 1 h 6 h 12 h 24 h 48 h对照组 30 2.87±1.10 2.97±1.09 2.77±0.77 2.37±0.72 2.23±0.69实验Ⅰ组 30 2.13±1.04* 2.37±1.13* 2.43±0.97 2.13±0.82 2.13±0.82实验Ⅱ组 30 1.57±0.63*△ 1.80±0.55*△ 2.00±0.81*△ 2.03±0.56 2.03±0.67 t 13.15 11.01 7.60 1.76 0.77 P 0.00 0.00 0.00 0.18 0.47

2.4 术后rss评分比较

调查并记录三组患者术后不同时间点RSS评分。在1 h，6 h，12 h时间点，实验Ⅱ组值评分最低，与对照组相比，差异均有统计意义（P＜0.05），而在6 h，12 h与实验Ⅰ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而实验Ⅰ组只有12 hRSS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明了超前镇痛在手术后6～12 h能缓解患者的情绪。见表3。

表3 三组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分（RSS）比较（±s，分）

表3 三组患者术后不同时间点Ramsay镇静评分（RSS）比较（±s，分）

注：与Ⅰ组比较，*P＜0.05；与Ⅱ组比较，△P＜0.05

组别 n 1 h 6 h 12 h 24 h 48 h对照组 30 2.10±0.61 2.26±0.58 2.43±0.77 2.20±0.61 2.06±0.62实验Ⅰ组 30 1.86±0.73 2.10±0.72 2.13±0.76* 2.00±0.69 1.80±0.66实验Ⅱ组 30 1.63±0.49* 1.86±0.57*△ 1.76±0.57*△ 1.96±0.76 1.73±0.52 t 4.29 3.09 6.58 0.99 2.49 P 0.02 0.04 0.00 0.37 0.08

2.5 三组不良反应发生率比较

三组均有恶心呕吐及嗜睡的发生，但是发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而皮肤瘙痒、出血及呼吸困难均未观察到。见表4。

表4 三组不良反应发生率比较 [n（%）]

3 讨 论

氟比洛芬酯注射液是一种非甾体类靶向镇痛药，氟比洛芬酯是目前临床所用的镇痛效果较好的非甾体抗炎药，它是脂微球为载体，具有起效快、作用强、持续时间久的优点，可以较快地集合到损伤部位，靶向性的发挥镇痛作用[6]，其镇痛作用较强且作用时间较长[7]，而传统的非甾体类抗炎药的镇痛作用较弱；此外，氟比洛芬酯可以抑制瑞芬太尼引起的阿片类药物耐受[8]。国内外广泛开展了氟比洛芬酯对不同手术术后疼痛的作用研究。大多数的研究表明，术前使用氟比洛芬注射能降低术后疼痛，如食管癌术后[9]、胆囊切除术后[10]、烧伤后[11]、乳房切除术后[12]，但是也有国外研究得出不同的结论，实验组与对照组之间未见统计学差异[13-14]。

本研究发现，三组术前术后收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度差值差异无统计学意义，可见超前使用氟比洛芬超前镇痛的安全性具有保证。实验Ⅰ组在1 h、6 h的疼痛评分VAS比对照组低，而实验II在1 h、6 h、12 h的VAS比实验I低（P＜0.05），说明超前镇痛在手术后的早期（1～12 h）能降低疼痛感，且比术后使用具有更好的镇痛效果。张旭彤等[15]在2011年对15篇论文进行Meta综述分析发现术前使用氟比洛芬酯试验组与空白对照组的VRS评分在术后4 h和24 h比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明在现有入选标准和文献质量情况下可认为术前使用氟比洛芬酯能降低术后患者4 h和24 h的疼痛，但尚不能认为氟比洛芬酯能降低术后不良反应的发生率。但贾慧等认为氟比洛芬酯的超前镇痛可减轻术后2 h、4 h、12 h的疼痛，未发现可以降低24 h、48 h疼痛，这结论与本研究结果相似，在口腔颌面部手术中，氟比洛芬酯的超前镇痛时间在1～12 h内。；本研究中未观察到氟比洛芬酯的超前镇痛对不良反应发生率的改善，而李晓静[16]的研究观察到其能改善恶心呕吐，可能与研究的疾病类型不同有关。

患者术后的疼痛会严重影响患者的感觉情绪，进而不利于患者的康复，镇痛可以缓解患者的焦虑和情绪紧张的症状，减少患者的痛苦[17]。本研究发现，在1 h，6 h，12 h时间点，实验Ⅱ组RSS值评分最低，而实验Ⅰ组只在12h RSS评分比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明超前镇痛在手术后1～12 h利于患者的镇静，改善情绪。

综上所述，使用氟比洛芬酯进行超前镇痛，比在术后使用的效果好，但并不能有效降低患者的不良反应发生率。

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本文编辑：孙春宇

Flurbiprofen analgesia in advance in the application of oral and maxillofacial surgery

LIU Qing-yun,ZENG Wei,FENG Xue-hong
(Meizhou city people's hospital,Guangdong Meizhou 514031,China)

ObjectiveObservation of preemptive analgesia of furbiprofen axetil in oral and maxillofacial surgery.Methods90 patients with oral and maxillofacial surgery in Meizhou City People's Hospital of Guangdong Province were divided into 3 groups by random number table method (30 cases in each group). After operation, experimental group I immediately injected furbiprofen 2mg/kg. In experimental group II anesthesia induced before 15 min intravenous injection of furbiprofen 2mg/ kg, the control group of preoperative analgesia using physiological saline. The 3 groups of patients received the corresponding nursing care. The safety indexes of 1 h after operation were observed, including systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and blood oxygen saturation. Pain related VAS score, RSS score were performed at 1h,6h,12h,24h and 48h. The incidence of adverse reactions was compared.ResultsThere was no signifcant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate and blood oxygen saturation between the 3 groups before and after operation. The pain scores of VAS in the experimental group I were lower than those in the control group at 1h and 6h. VAS of experimental group II was lower than experimental group II at 1H, 6h, and 12h. Which showed that preemptive analgesia can reduce pain after surgery in the early stage (1-12h). Analgesic effect was better than postoperative use. At 1H, 6h, 12h time point, the experimental II group RSS score was the lowest. RSS score of experimental I group lower than the control group only at 12h. Preemptive analgesia in the postoperative 6～12h can ease the patient's mood. There was no signifcant difference in the incidence of adverse reactions between the 3 groups.ConclusionFlurbiprofen preemptive analgesia of oral and maxillofacial surgery has good analgesia effects and good safety.

Flurbiprofen axetil;Oral and maxillofacial surgery;Pain;Nursing

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B

ISSN.2096-2479.2016.09.059.03