杨 林，华 静，夏梅花，黄丽丽

（南京中医药大学附属八一医院医学影像科，江苏 南京 210002）

浅谈医学影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理的体会

杨 林，华 静，夏梅花，黄丽丽

（南京中医药大学附属八一医院医学影像科，江苏 南京 210002）

目的医学影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理的体会。方法选取2015年04月～2016年3月我院影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理17217例，对效果进行观察和分析。结果留针例数17217例；留错针0.01%；注药后不适0.52%；未留针上机0.01%；对检查结果没有影响，无留置针滑脱发生及感染静脉炎发生。结论提高了静脉穿刺技术；节约成本，便于管理；操作规范，消毒隔离制度落实到位，提高了我科护理组的知名度；节约时间，提高工作效率；便于病情观察与处理。

影像科增强检查；静脉穿刺集中；管理；体会

随着医学影像学的不断发展，增强扫描已是CT、M R、ECT检查的重要手段之一，即静脉内注射造影剂进行扫描，通过提高病变区对比度及利用病变区血液动力学变化，以利于病变进一步显示，并为病变的定性提供有价值的信息。

我院是一所三级甲等医院，医学影像科包括放射介入、DX、MG、CT、MR、ECT、等检查项目。其中CT、MR、ECT都存在静脉注射造影剂的问题。我院自2015年4月份起，行多项检查静脉注射穿刺集中管理，至今已有1年时间，取得满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年04月～2016年3月我院影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理17217例。其中CT10618例；MR5096例；ECT1503例。年龄7～103岁。

1.1.1 注射部位

选择有弹性，血流丰富，无静脉瓣避开关节易于固定的浅表静脉，多选用上肢静脉的头静脉，贵要静脉及肘正中静脉。有上腔静脉综合症的患者选择下肢静脉，一般选择大隐静脉。

1.1.2 静脉穿刺针的选择

采用BDIntimaⅡ16-22G静脉留置针，一般20-20G留置针适用于，ECT、MR及普通CT增强扫描；16-18G适用于CTA及头颅灌注。

1.2 方法

集中静脉穿刺留针，行静脉留置针预留，CT增强前预留针，能够有效的减少造影剂外渗，穿刺成功率高，增强成功率达到100%，方便患者活动肢体，舒适感更强，一旦发生造影剂过敏抢救实施方便，大大调高了设备使用效率[1]。需要增强扫描的每个患者，按检查的先后顺序到影像科注射室进行静脉穿刺留针，注射室安排在醒目，光线充足，人员流动少，到各个检查室都比较方便的地点，由专科工作经验丰富、静脉留置针穿刺技术过硬的护士进行操作；操作完毕，合理固定留置针并告知患者注意保护，防止留置针滑脱，患者再到各室进行检查。

1.2.1 合理安排患者

操作时的确认，由登记员进行预约安排患者，确认患者无检查禁忌，ECT患者发放预约及注意事项告知单，CT、MR患者发放我科专门设计的注射用牌，并用不同的颜色区别注射要求，如CT患者一般检查用绿色牌子，检查血管及头颅灌注用红色牌子，要求注射下肢用白色牌子，左右的区分则在牌子上注明左或右。

1.2.2 时间的安排

注射室护士一般7:45到岗，根据检查时间要求，因为ECT药物注射完成后需要代谢后才能真正检查，所以一般先给ECT检查患者进行静脉穿刺，由ECT注药护士带入ECT注药室，进行注药检查；其次CT检查患者，最后行MR检查患者（一般为了避免注射室患者拥挤，第一个患者为平扫）。这样有效减少患者扎堆的情况。

集中静脉穿刺针拔除，在进行静脉穿刺结束后要告知患者针的拔除时间，ECT患者注射完药物即可由注药护士即刻拔除，CT、MR患者，由于近年增强扫描患者发生过敏时有发生，为避免拔除针后为了用药再注射增加患者痛苦，所以我科患者检查结束需观察半小时，无不适再到注射室进行留置针拔除。

1.2.3 注意事项的告知

拔针后要告知患者按压针眼10 min，针眼较大，并且针眼辅料不要急着去除，防止感染。

注射药物后的注意事项的告知，建议患者注射完药物要大量饮水，根据药物排泄半衰期，尽量在检查后2 h内饮2000 mL白开水，或输液2000 mL，水化尿液，减少药物对肾功能的影像。

2 结 果

采用各项增强检查静脉穿刺集中管理17217例中，注药后出现荨麻疹90例，遵医嘱给予抗过敏药后缓解；互相拿错牌子2例；没有提前去注射室留针外2例，没有其他状况发生，患者检查效果满意。

表1 各项增强检查静脉穿刺集中管理情况表

表2 各项增强检查静脉穿刺集中管理所占比例情况

3 讨 论

静脉注射进行集中管理后的优点：（1）提高了静脉穿刺技术；俗话说，熟能生巧，每天上百个静脉穿刺，大大的提高我们的静脉穿刺技能，不但速度快，进针准确，同时还减轻了患者的痛苦，很多患者形容，“还没有感觉，针就打好啦！”（2）节约成本，便于管理；患者集中进行静脉穿刺，减少了耗材及注射单位的使用。（3）操作规范，操作物品齐全；（4）消毒隔离制度落实到位，减少了医院感染的机会；（5）提高了我科护理组的知名度；全院都知道我科护理组的静脉穿刺技术过硬，经常有患者静脉由于长期化疗或营养不良，静脉穿刺难度大；（6）节约时间，提高工作效率，也提高了设备使用效益；（7）便于病情观察与处理，如有患者发生不适，及时用药，提高安全系数。缺点：（1）疼痛，患者留有留置针在手上，要告知患者注意保护，存在着一定的疼痛感；（2）交接，有些穿刺特殊的患者，如静脉薄脆或有静脉窦，注射压力要控制的患者，注射室的护士要与接药护士认真交接，要让接药护士要做到心中有数，否则容易导致药物外漏。（3）护患沟通，重视患者的反馈信息，及时检查留置针的情况。

我院是一综合型医院，病种复杂，不乏急性病和传染病患者，严格控制院内感染，也是重中之重，静脉穿刺也是有创操作，集中患者静脉穿刺，对于消毒灭菌制度的落实、无菌包管理、使用后器械的处理，医疗废弃物的处理、分类、放置和处理，一次性医疗用品的处理，感染控制基础知识培训计划的落实，消毒灭菌效果检测指标的掌握等[2]，显而易见的卓有成效。

[1]张秀丹,张 莉,黄启成,等.CT增强检查前预留静脉留置针的体会与思考[J].中国保健营养,2014,03:1743.

[2]冯继贞.门诊急诊护理工作质控的实践[J].实用医药杂志,2006,12(23):1530-1531

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.09.055.02