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浅谈医学影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理的体会

2016-02-08夏梅花黄丽丽

关键词:医学影像造影剂我院

杨 林,华 静,夏梅花,黄丽丽

(南京中医药大学附属八一医院医学影像科,江苏 南京 210002)

浅谈医学影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理的体会

杨 林,华 静,夏梅花,黄丽丽

(南京中医药大学附属八一医院医学影像科,江苏 南京 210002)

目的医学影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理的体会。方法选取2015年04月~2016年3月我院影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理17217例,对效果进行观察和分析。结果留针例数17217例;留错针0.01%;注药后不适0.52%;未留针上机0.01%;对检查结果没有影响,无留置针滑脱发生及感染静脉炎发生。结论提高了静脉穿刺技术;节约成本,便于管理;操作规范,消毒隔离制度落实到位,提高了我科护理组的知名度;节约时间,提高工作效率;便于病情观察与处理。

影像科增强检查;静脉穿刺集中;管理;体会

随着医学影像学的不断发展,增强扫描已是CT、M R、ECT检查的重要手段之一,即静脉内注射造影剂进行扫描,通过提高病变区对比度及利用病变区血液动力学变化,以利于病变进一步显示,并为病变的定性提供有价值的信息。

我院是一所三级甲等医院,医学影像科包括放射介入、DX、MG、CT、MR、ECT、等检查项目。其中CT、MR、ECT都存在静脉注射造影剂的问题。我院自2015年4月份起,行多项检查静脉注射穿刺集中管理,至今已有1年时间,取得满意的效果,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年04月~2016年3月我院影像科各项增强检查静脉穿刺集中管理17217例。其中CT10618例;MR5096例;ECT1503例。年龄7~103岁。

1.1.1 注射部位

选择有弹性,血流丰富,无静脉瓣避开关节易于固定的浅表静脉,多选用上肢静脉的头静脉,贵要静脉及肘正中静脉。有上腔静脉综合症的患者选择下肢静脉,一般选择大隐静脉。

1.1.2 静脉穿刺针的选择

采用BDIntimaⅡ16-22G静脉留置针,一般20-20G留置针适用于,ECT、MR及普通CT增强扫描;16-18G适用于CTA及头颅灌注。

1.2 方法

集中静脉穿刺留针,行静脉留置针预留,CT增强前预留针,能够有效的减少造影剂外渗,穿刺成功率高,增强成功率达到100%,方便患者活动肢体,舒适感更强,一旦发生造影剂过敏抢救实施方便,大大调高了设备使用效率[1]。需要增强扫描的每个患者,按检查的先后顺序到影像科注射室进行静脉穿刺留针,注射室安排在醒目,光线充足,人员流动少,到各个检查室都比较方便的地点,由专科工作经验丰富、静脉留置针穿刺技术过硬的护士进行操作;操作完毕,合理固定留置针并告知患者注意保护,防止留置针滑脱,患者再到各室进行检查。

1.2.1 合理安排患者

操作时的确认,由登记员进行预约安排患者,确认患者无检查禁忌,ECT患者发放预约及注意事项告知单,CT、MR患者发放我科专门设计的注射用牌,并用不同的颜色区别注射要求,如CT患者一般检查用绿色牌子,检查血管及头颅灌注用红色牌子,要求注射下肢用白色牌子,左右的区分则在牌子上注明左或右。

1.2.2 时间的安排

注射室护士一般7:45到岗,根据检查时间要求,因为ECT药物注射完成后需要代谢后才能真正检查,所以一般先给ECT检查患者进行静脉穿刺,由ECT注药护士带入ECT注药室,进行注药检查;其次CT检查患者,最后行MR检查患者(一般为了避免注射室患者拥挤,第一个患者为平扫)。这样有效减少患者扎堆的情况。

集中静脉穿刺针拔除,在进行静脉穿刺结束后要告知患者针的拔除时间,ECT患者注射完药物即可由注药护士即刻拔除,CT、MR患者,由于近年增强扫描患者发生过敏时有发生,为避免拔除针后为了用药再注射增加患者痛苦,所以我科患者检查结束需观察半小时,无不适再到注射室进行留置针拔除。

1.2.3 注意事项的告知

拔针后要告知患者按压针眼10 min,针眼较大,并且针眼辅料不要急着去除,防止感染。

注射药物后的注意事项的告知,建议患者注射完药物要大量饮水,根据药物排泄半衰期,尽量在检查后2 h内饮2000 mL白开水,或输液2000 mL,水化尿液,减少药物对肾功能的影像。

2 结 果

采用各项增强检查静脉穿刺集中管理17217例中,注药后出现荨麻疹90例,遵医嘱给予抗过敏药后缓解;互相拿错牌子2例;没有提前去注射室留针外2例,没有其他状况发生,患者检查效果满意。

表1 各项增强检查静脉穿刺集中管理情况表

表2 各项增强检查静脉穿刺集中管理所占比例情况

3 讨 论

静脉注射进行集中管理后的优点:(1)提高了静脉穿刺技术;俗话说,熟能生巧,每天上百个静脉穿刺,大大的提高我们的静脉穿刺技能,不但速度快,进针准确,同时还减轻了患者的痛苦,很多患者形容,“还没有感觉,针就打好啦!”(2)节约成本,便于管理;患者集中进行静脉穿刺,减少了耗材及注射单位的使用。(3)操作规范,操作物品齐全;(4)消毒隔离制度落实到位,减少了医院感染的机会;(5)提高了我科护理组的知名度;全院都知道我科护理组的静脉穿刺技术过硬,经常有患者静脉由于长期化疗或营养不良,静脉穿刺难度大;(6)节约时间,提高工作效率,也提高了设备使用效益;(7)便于病情观察与处理,如有患者发生不适,及时用药,提高安全系数。缺点:(1)疼痛,患者留有留置针在手上,要告知患者注意保护,存在着一定的疼痛感;(2)交接,有些穿刺特殊的患者,如静脉薄脆或有静脉窦,注射压力要控制的患者,注射室的护士要与接药护士认真交接,要让接药护士要做到心中有数,否则容易导致药物外漏。(3)护患沟通,重视患者的反馈信息,及时检查留置针的情况。

我院是一综合型医院,病种复杂,不乏急性病和传染病患者,严格控制院内感染,也是重中之重,静脉穿刺也是有创操作,集中患者静脉穿刺,对于消毒灭菌制度的落实、无菌包管理、使用后器械的处理,医疗废弃物的处理、分类、放置和处理,一次性医疗用品的处理,感染控制基础知识培训计划的落实,消毒灭菌效果检测指标的掌握等[2],显而易见的卓有成效。

[1]张秀丹,张 莉,黄启成,等.CT增强检查前预留静脉留置针的体会与思考[J].中国保健营养,2014,03:1743.

[2]冯继贞.门诊急诊护理工作质控的实践[J].实用医药杂志,2006,12(23):1530-1531

本文编辑:吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2016.09.055.02

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