王兴华

（巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

恩替卡韦联合防已黄芪汤
治疗失代偿乙型肝炎肝硬化24、48周疗效观察

王兴华

（巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

目的观察恩替卡韦联合防已黄芪汤治疗失代偿乙型肝炎肝硬化24、48周疗效。方法 将失代偿乙型肝炎肝硬化患者74例分为对照组和观察组，对照组给予恩替卡韦治疗，观察组给予恩替卡韦联合防已黄芪汤治疗。结果两组治疗24周后HBV-DNA阴转率观察组高于对照组，肝功能指标（ALT，AST，TBIL），肝纤维化指标（HA，LN，PC-III）治疗均下降，观察组低于对照组。结论恩替卡韦联合黄芪治疗早期疗效优于单用恩替卡韦组，且无不良反应。

失代偿乙型肝炎肝硬化；恩替卡韦；防已黄芪汤；早期治疗

慢性肝炎发展为肝硬化，主要病因是肝炎病毒。目前抗病毒药有拉米夫定、恩替卡韦及阿德福韦等，多个临床观察研究表明，恩替卡韦治疗优于其他初始抗病毒药物[1]。在临床中，中西医联合治疗成为治疗的趋势，采用恩替卡韦联合黄芪治疗失代偿乙型肝炎肝硬化，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月我院收治的失代偿乙型肝炎肝硬化患者74例为研究对象，其中男37例，女37例，年龄38～66岁，平均年龄（47.6±8.7）岁，肝硬化病史1～6年，诊断符合2010《病毒肝炎防治指南》[2-3]中的乙肝肝硬化诊断标准。两组患者在年龄、性别、HBV-DNA载量、肝功指标、血清蛋白含量、腹水持续时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组。在休息、易消化高蛋白合理饮食的基础上给与恩替卡韦0.5 mg/d常规治疗。利尿剂选用安体舒通（螺内酯）片剂40～80 mg/d和速尿（呋塞米）20～40 mg/d联合使用，并根据患者肝功能给与常规保肝治疗（甘利欣、还原性谷胱甘肽、维生素C等）。同时根据患者腹水排放情况适当补充白蛋白，对于电解质紊乱及时纠正、有效的抗感染、止血等对症治疗。

（2）观察组。联合用药组，在对照组的基础上联合防已黄芪汤，1剂/d（黄芪60 g，配伍防已15 g，当归15 g、白术15 g、茯苓15 g、益母草10 g、党参10 g、鳖甲10 g、大腹皮10 g、陈皮10 g、甘草6 g、中医科配伍温水煎服）。

1.3 观察指标

两组患者均于治疗前，治疗后24、48周检查以下项目：①ELISA法检测HBsAg和HBeAg，采用荧光定量PCR法检测治疗前后HBV—DNA水平、比较HBV—DNA阴转率（血清HBV—DNA＜1000拷贝/mL）。②采用全自动生化仪检测肝功能指标（ALT，AST，TBIL），肝脂纤维化指标（HA，LN，PC-III）的并比较两组变化情况。③比较以上两组患者治疗24周、48周后各项标，并开展组间对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）两组患者治疗24周后，对照组HBV-DNA阴转率为59.5%（22/37），观察组为91.9%（34/37），对照组HBVDNA阴转率高于观察组（P＜0.05）。

（2）两组患者治疗24周后，肝功能指标均下降，观察组肝功能指标ALT为（86.9±22.1）U/L，AST为（67.2±16.5）U/L，TBIL为（21.3±3.7）umol/L低于对照组A LT为（1 3 1.5±1 6.7）U/L，A S T为（121.5±16.5）U/L，TBIL为（37.5±4.2）umol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组肝纤维化指标HA为（127.3±11.2）ug/L，LN为（87.5±11.5）ug/L，PC-III为（85.6±12.5）ug/L低于对照组HA为（162.2±17.6）ug/L，LN为（132.5±12.1）ug/L，PC-III为（101.2±21.2）ug/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（3）两组患者治疗24周后肝硬化腹水均显效，观察组显效率73.7%高于对照组的43.2%，治疗48周后观察组显效率78.9%仍高于对照组的48.6%；两组患者白蛋白含量均上升，24周后观察组白蛋白含量（42.5±4.9）g/L高于对照组（32.4±6.2）g/L，治疗48周后观察组（46.3±5.2）g/L仍高于对照组（34.8±7.3）g/L，以上指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 不良反应

治疗前后检测并比较两组患者血常规变化，均无明显异常，两组均未见明显不良反应。

3 讨 论

在我国，防已黄芪汤的应用记载可追溯自《金匮要略》，首见于《痉湿暍病》。在本方中，防已大苦辛寒，利湿行水，黄芪性温味甘，益气固表，利尿消肿。肝硬化的临床腹水症状可表现为腹部肿大，尿少，下肢水肿，腹壁静脉曲张等，因此治疗上我们采用健脾利水，配伍气活血健脾为主的大腹皮，茯苓皮；配伍党参和脾胃，补中益气；鳖甲活血化瘀散结；当归具有补血和血，抗癌、提高免疫之功效；益母草陈皮加强脾胃运化不良痰湿，后用甘草调和补益。在临床上有人曾大剂量使用治疗失代偿乙肝肝硬化腹水，有用腹水回输时加黄芪治疗[4]，有用注射液配伍治疗均取得治疗腹水良好的效果。

在中西医联合治疗失代偿乙肝肝硬化上，我们还需要更多的探讨治疗手段和方式，进一步扩大中西医结合治疗肝硬化的范畴和充实治疗手段。

[1]高远征,贾素华,赵连峰,等.恩替卡韦联合心肝宝胶囊治疗慢性乙型肝炎肝硬化的疗效观察[J].临床肝胆病杂志,2014,30(4):314-316.

[2]向 华,施 莉,韦 炜,等.恩替卡韦联合九味肝泰胶囊治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(7): 599-601.

[3]亚太肝病学会慢性乙型肝炎治疗共识工作组.亚太地区慢性乙型肝炎治疗共识(2012)[J].临床肝胆病杂志,2012,28(8):1-20.

[4]葛保民,梁永谦.腹水回输加黄芪治疗肝硬化失代偿期患者肾功能改善效果[J].华西医学,2010,25(5):930-931.

本文编辑：鲁守琴

表1 两组治疗有效率比较（n，%）

3 讨 论

糖尿病患者脑血管储备容量和脑血流的自动调节功能会受到严重影响，患者容易并发脑梗塞。急性脑梗塞合并糖尿病的治疗具有一定难度，具有较高致残率。因此对于糖尿病合并急性脑梗塞患者需给予合理的护理措施。本次研究中，观察组患者给予中医护理干预。急性脑梗塞恢复期合理的饮食可有效改善患者预后，患者生活质量可得到有效改善。饮食护理过程中给予合理按摩可促排便，防止患者发生便秘情况。此外给予患者功能锻炼可帮助患者早日康复，防止病情反复发作。患者住院治疗期间，护理人员需为患者做好日常生活护理，患者所在病房环境应保持清洁，定期进行消毒，确保患者能有一个良好的住院环境，这对患者的恢复能够产生有效促进作用。本次研究，观察组护理后KPS评分情况显著高于对照组，治疗有效率也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明中医护理干预在急性脑梗塞合并糖尿病护理中的有效性。

综上所述，中医护理干预在急性脑梗塞合并糖尿病患者护理中的应用效果显著，可在临床中推广应用。

参考文献

[1]李 莹.中医护理干预对急性脑梗塞合并糖尿病的患者的影响[J].中医学报,2014,29(B12):27.

[2]阮春燕,张迎梅,江敏青.急性脑梗塞合并糖尿病的护理干预[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(12):118-119.

[3]谢 倩,颜秀娟,孙 艳,刘晓星,刘 香.综合护理干预对老年2型糖尿病患者合并急性脑梗死患者的临床研究[J].实用临床医药杂志,2014,18(14):31-34.

本文编辑：吴宏艳

Entecavir combined with anti observed Huangqi Decoction in treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis 24,48 weeks effcacy

WANG Xin-hua
(Bayan'nao'er Hospital,Inner Mongolia Bayannaoer 015000,China)

ObjectiveInvestigation of entecavir with Fangyihuangqi decoction combined for the 37 patients treatment 24,48 weeks.Methods74 patients with chronic hepatitis B liver fbrosis were divided into group observation group and the control group,The control group was given Entecavir Dispersible Tablets lonely,The observation group was given Entecavir and Fangyihuangqi decoction combined.ResultsTreatment 24 weeks the observation group negative conversion rate of HBV—DNA Higher than the control group Treatment 24 weeks To observe ALT,AST,TBIL,HA,LN,PC-III,The observation group each index lower than that of control group.ConclusionThe therapy of Entecavir with Fangyihuangqi decoction combined for decompensation period of thepatitis B cirrhosis is better than that of Entecavir Dispersible Tablets lonely and no adverse reactions．

Decompensation period of thepatitis B cirrhosis;Entecavir；Fangyihuangqi decoction combined；Early treatment

R575.2

B

ISSN.2096-2479.2016.09.026.02