孙珊珊，邹礼兰，张聪英，魏静茹，梁晓霞，倪 英，杨彩云，张丽霞

（兰大二院西固医院，甘肃 兰州 730060）

品管圈在住院患者血糖监测管理中的应用

孙珊珊，邹礼兰，张聪英，魏静茹，梁晓霞，倪 英，杨彩云，张丽霞

（兰大二院西固医院，甘肃 兰州 730060）

目的运用品管圈提高住院患者血糖监测的准确性。方法由8人组成品管圈，对糖尿病住院患者血糖测定论证，准确性进行跟踪分析，并提出改进措施。结果血糖测定的准确性及时性明显提高，减少了低血糖的发生。结论对糖尿病住院患者进行血糖监测，可预防低血糖发生，并可为医生的降糖治疗方案调整提供依据。

品管圈；血糖测定；糖尿病

品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方法持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]，是一种自下而上的管理方法[2]，随着全球糖尿病患者的人数剧增，目前糖尿病已经是全球对人类造成巨大威胁的慢性非传染病之一，针对糖尿病治疗，IDF提出“五驾马车”的理论，既糖尿病教育，医学营养治疗，运动治疗，药物治疗和自我血糖监测。而在糖尿病住院患者中多为血糖波动大，且合并各种并发症，如酮症酸中毒，低血糖，脑卒中，心衰，心肌梗死，感染，眼底病变、肾功能异常等。其血糖管理正是临床工作中的难题，为更好的控制血糖，我院于2015年1月1日开始成立品管圈小组，通过规范、严密的血糖监测，为医生的合理治疗方案提供依据，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所综合性二级甲等医院，我科有专科护士14名。

1.2 方法

成立品管圈小组：2015年1月成立品管圈小组，由8名护士组成，选组长一名，辅导员一名，确定品管圈圈名为：达标圈。

选定主题：通过圈员的头脑风暴法讨论确定活动主题内容，然后根据内容的重要性、迫切性、圈能力，圈员进行评分，按照总分的高低排序。将排在首位的“住院患者血糖监测的低血糖发生率”确定为本次活动主题。

现状调查及分析：针对活动要点及我科对糖尿病监测的时间进行收集血糖数据。首先对2014年6月～12月的糖尿病患者住院期间共1200份病历测定的时间点监测进行分析。即通过鱼骨图分析原因从患者入住、采血、管理、登记、制度5个方面分析血糖准确性和及时性的影响因素找出了主要原因，明确了以下6个主要因素：（1）护理健康教育不到位；（2）使用降糖药物后未按时进食；（3）患者进食偏少；（4）患者活动量过大；（5）未按时监测血糖；（6）降糖药物剂量过大。见图1。

图1 血糖准确性和及时性的影响因素

制定并实施改进措施（1）加强培训：制定本科室血糖监测护理常规，定期修订，定期培训，提高血糖监测准确度。（2）制定血糖监测卡片：按监测血糖护理常规制定相应的血糖监测卡片。（3）合理安排监测血糖时间：按监测血糖护理常规合理安排监测血糖时间。（4）定期质控：每天对血糖仪进行品管液质控，每周用血糖仪数值和大生化进行比对，确保血糖仪测出的数据准确不误。

2 效 果

2.1 科室低血糖发生率降低（见表1）

表1 开展品管圈活动前后低血糖发生率对比

2.2 柏拉图（见图2）

图2 影响血糖稳定的因素

3 讨 论

低血糖是糖尿病降糖过程中无法回避的问题，尤其是住院患者往往合并急性并发症，如脑卒中、心梗、酮症酸中毒等，需要胰岛素强化治疗，更易发生低血糖，而一次严重的医源性低血糖可以带来一系列生理反应（如肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等激素水平的增加）导致反应性高血糖，血糖波动增大，从而加重糖尿病病情，还可能引起多器官系统的损伤，包括神经系统，心血管系统、眼及肾脏等，最终可能导致死亡[3]。所以在胰岛素强化治疗期间，护士应密切观察患者的生命体征变化，观察有无心悸、出汗等症状，尤其应加强血糖监测，才是防范低血糖发生的最有效的措施[4]。我科将品管圈的方法应用于血糖监测管理取得了很好的效果。通过品管圈小组的活动，对品管圈了有了更深的理解和认识[5]。因为品管圈打破了传统的由上至下的管理模式，它不仅提高了每个人的组织管理能力和主管能动性，而且也提高了科室人员的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分发挥出护理的积极性、创造性、主动性[6-7]。同时通过科室品管圈活动住院患者院内低血糖发生率为由之前的1.48%降低至0.29%（P＜0.05），减轻了患者对低血糖的恐惧心理，提高了治疗的依从性，患者满意度明显提高，同时医生对护理部的满意度也明显提高，加强了医患、医护的沟通力度，因低血糖发生的医疗事故及医疗纠纷也被杜绝在萌芽状态，提高了患者安全性。

[1]潘海燕,彦波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消管理中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2154-2155.

[2]江四花,林 芬,沈 国.品质管理活动在病房用药管理安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(1):60-61.

[3]陈秋华,江婧婧,林 润,魏云珠.品管圈在老年住院患者跌倒管理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(01):105-107.

[4]蔡永勤,陈小玲,武俊亚.品管圈在临床患者血糖监测管理中的应用及体会[J].医疗装备,2015,28(9):114-115.

[5]武慧英.品管圈在住院患者口服药管理中的应用[J].中国药物与临床,2015,15(09):1378-1380.

[6]刘建琴,那 薇,杨月莹,王建军,李 硕,薛妍妍,张 美.住院糖尿病患者血糖监测的无缝隙护理管理[J].总装备部医学学报,2010,12(03):173-175.

[7]王秀慧,范书新,杨 丽,郭淑辉,周建日.品管圈活动在提高患者血糖监测准确率中的应用[J].实用糖尿病杂志,2014,10(03):17-18.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.015.02