周晓文

诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800

补肾调经方结合激素替代疗法治疗卵巢早衰疗效观察

周晓文

诸暨市人民医院，浙江 诸暨 311800

目的：观察补肾调经方结合激素替代疗法治疗卵巢早衰的临床疗效。方法：将36例患者随机分为2组各18例，对照组给予激素替代疗法，观察组在对照组的基础上加用补肾调经方治疗，观察比较2组临床疗效。结果：总有效率观察组为88.89%，对照组为66.67%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组雌二醇（E2）水平均较治疗前升高（P＜0.01），且观察组E2水平升高较对照组更显著（P＜0.01）。治疗后2组证候积分均较治疗前下降（P＜0.01），且观察组积分下降较对照组更显著（P＜0.01）。结论：激素替代疗法结合补肾调经方治疗卵巢早衰疗效显著，疗效优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

卵巢早衰；中西医结合疗法；激素替代疗法；补肾调经方

卵巢早衰通指40岁之前女性因卵巢功能衰退发生不孕、闭经、促性激素水平提高、雌激素缺乏等情况。常伴有围绝经期症状，且易造成患者不孕症发生，严重影响患者身心健康。根据流行病学研究发现，卵巢早衰发病率约为2%，并有逐渐上升趋势，是妇科学中较为常见的顽疾之一[1]。其临床主要特点为未老先衰、经期紊乱、量少期短等一系列病症。中医学把卵巢早衰归于“闭经”“经少”“血枯”“年未老经水断”“血隔”“不孕”等范畴[2]。目前，关于卵巢早衰的治疗，已经成国内外妇科领域研究的重点。近年来，笔者以中西医结合疗法治疗卵巢早衰，取得较好效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2011年3月—2014年2月收治的卵巢早衰患者36例，随机分为2组各18例。对照组患者年龄20～37岁，平均(34.65±2.41)岁；病程0.5～2年；伴随症状：外阴瘙痒7例，阴道干涩6例，心悸3例，闭经5例。观察组患者年龄 22～40岁，平均(35.15±2.53)岁；病程0.8～2.5年；伴随症状：外阴瘙痒5例，阴道干涩4例，心悸3例，闭经3例。2组患者基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]与《妇产科学》[4]中相关诊断标准：①年龄＜40岁；②临床中部分有正常生育史，在无诱因的情况下突然闭经；③血清雌激素水平降低，促黄体素及血促卵泡素出现增高；④临床表现，闭经、失眠、汗多、肢冷畏寒、舌淡红、苔少且白、脉细数。

1.3 纳入标准 ①符合上述相关诊断标准；②年龄20～40岁；③无相关药物过敏史者；④无严重原发性心脑血管疾病及精神疾病者；⑤自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①不符合上述相关诊断标准者；②年龄＜20，或＞40岁者；③相关药物过敏史者；④有严重原发性心脑血管疾病及精神疾病患者；⑤卵巢双侧被切除及卵巢不敏感、卵巢功能障碍者；⑥未签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医激素替代疗法。结合雌激素(新疆新姿源生物制药有限责任公司)每次0.625 mg，每天1次；治疗3周后，加服醋酸甲羟孕酮片(北京益民药业有限公司)，每次1/5片，每天1次，4周1疗程，共服用3疗程。

2.2 观察组 在对照组的基础上加用补肾调经方进行治疗。处方：益母草、川牛膝、山药、菟丝子、枸杞子、黄精各15 g，熟地黄20 g，当归、泽兰、山茱萸各10 g，甘草3 g。加减：心烦、梦多者加夜交藤、酸枣仁各10 g，合欢皮、柏子仁各12 g；肢冷畏寒者加淫羊藿、紫河车各10 g，肉桂、仙茅各6 g；夜尿频繁者加覆盆子、金樱子各10 g。每天1剂，水煎，分早晚口服，经期停用，3周为1疗程，共治疗3疗程。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 ①治疗总有效率。②雌二醇(E2)值。③证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评分。主症：经期不规律，量少期短，腰膝酸软，性欲减退。次症：头晕耳鸣，失眠多梦，汗多，心烦易怒，阴道干涩，胸胁胀痛。主症评分：轻度2分，中度4分，重度6分；次症评分：轻度1分，中度2分，重度3分。

3.2 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验或确切概率法。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关疗效标准拟定。痊愈：临床病症消失，月经正常来潮；有效：临床病症有所改善，月经来潮，经期不规律；无效：临床病症无变化或加重，月经未来潮。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组为88.89%，对照组为66.67%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后E2水平比较 见表2。治疗后2组E2水平均较治疗前升高(P＜0.01)，且观察组E2水平升高较对照组更显著(P＜0.01)。

表2 2组治疗前后E2水平比较(±s) pg/mL

表2 2组治疗前后E2水平比较(±s) pg/mL

组别对照组观察组t值P值n 18 18治疗前16.98±5.12 16.85±5.03 0.07 0.9392治疗后26.31±5.67 36.14±10.21 3.57 0.001 1 t值5.18 7.19 P值0.000 0 0.000 0

4.4 2组治疗前后证候积分比较 见表3。治疗后2组证候积分均较治疗前下降(P＜0.01)，且观察组积分下降较对照组更显著(P＜0.01)。

表3 2组治疗前后证候积分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后证候积分比较(±s) 分

组别对照组观察组t值P值n 18 18治疗前17.24±6.87 17.63±6.97 0.16 0.8667治疗后10.24±4.30 6.21±2.21 3.53 0.001 2 t值3.61 6.62 P值0.0008 0.0000

5 讨论

卵巢早衰目前病因不明确，临床上认为造成卵巢早衰的原因包括遗传性、自身机体免疫性、特发性、染色体异常与医源性等多种因素[6]。本病在育龄期女性，其主要表现为不孕等症状。据相关调查研究显示，雌激素水平低下易造成冠状动脉粥样硬化、老年痴呆、骨质疏松、失眠多汗、记忆衰退等症状。而卵巢早衰会导致雌激素水平骤减，因此对于卵巢早衰患者的治疗应首先以改善其体内激素水平为主，维持月经与第二性征，以提高患者生活质量，预防远期并发症的发生。

中医学认为，卵巢早衰的发病多由于天葵早竭，精亏肾虚所致。因此，本次研究以调经养血、助阳补肾为治法。补肾调经方方中茯苓、山药等健脾和中；菟丝子补肾益气；枸杞子、熟地黄、山茱萸等养肝滋肾；淫羊藿、仙茅温补肾阳；益母草调经活血；甘草调和诸药。有临床药理研究显示，菟丝子能兴奋子宫；仙茅、淫羊藿能使子宫内膜雌激素受体水平增涨；当归可增加孕酮分泌；山茱萸、熟地黄等能增强机体免疫，促进下丘脑-垂体-卵巢轴反馈控制，使促性腺水平提高[7]。

本次研究结果显示，治疗后观察组可降低雌激素水平及证候积分，效果较对照组更显著，并可提高临床总有效率。说明了中西医结合治疗卵巢早衰，疗效优于单用西药治疗，值得临床应用推广。

[1]王改梅，屈小会.杨鉴冰教授运用调周法治疗卵巢早衰的经验[J].陕西中医学院学报，2011，34(6)：26-27.

[2]冒湘琳，张丽娟，陆黎黎，等.卵巢早衰的中医辨证论治[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(21)：240-242.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1-94 中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：39-40.

[4]丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：249.

[5]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国中医药出版社，2012：54-57.

[6] 王翠平.辨证分型治疗卵巢早衰40例[J].新中医，2008，40(3)：86-87.

[7]邢红梅，韩连玉，陈琛，等.中医综合疗法治疗卵巢早衰28例疗效观察[J].新中医，2005，37(11)：28-29.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）12-0115-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.049

2016-05-12

周晓文（1975-），女，副主任医师，研究方向：妇产科学。