付源鑫，刘立富，沈志方，沈清河，朱高峰，吴银君

1.嘉兴市中医医院，浙江 嘉兴 314000；2.天津市公安医院，天津 300042

穴位拍痧治疗项背肌筋膜炎临床观察

付源鑫1，刘立富2，沈志方1，沈清河1，朱高峰1，吴银君1

1.嘉兴市中医医院，浙江 嘉兴 314000；2.天津市公安医院，天津 300042

目的：观察穴位拍痧疗法治疗项背肌筋膜炎的临床疗效。方法：将60例项背肌筋膜炎患者按随机数字表法分为2组各30例。观察组采用穴位拍痧治疗，对照组采用常规推拿治疗，均治疗2疗程。结果：总有效率观察组96.67%，对照组76.67%，2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在疼痛改善方面，治疗后，2组疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组间VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组优于对照组。结论：与常规推拿比较，穴位拍痧治疗项背肌筋膜炎的临床疗效更好。

项背肌筋膜炎；穴位拍痧；疼痛；视觉模拟评分法（VAS）；临床疗效

项背肌筋膜炎，亦称项背纤维组织炎、项背肌肉风湿等，是发生于项背部肌肉、肌腱、筋膜等软组织的一种无菌性炎症，临床以项背部沉重、僵硬、酸痛，甚至出现功能障碍等症状为主[1]。本病是临床常见病，迁延难愈，严重影响患者的生活质量。笔者采用穴位拍痧疗法治疗本病效果满意，并与常规推拿方法相比较，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定的项背肌筋膜炎拟定的诊断标准：可有外伤、劳损、外感风寒等病史；好发于两肩胛之间，背部酸痛，肌肉僵硬发板，有沉重感，阴雨天及劳累后加重；背部有固定压痛点或压痛较为广泛，可触及条索或结节状改变；颈胸部X线检查无阳性体征。

1.2 纳入标准 符合上诉诊断标准者；年龄20～60岁，性别不限；近1月内未接受与本病相关的治疗。

1.3 排除标准 有重要器官器质性疾病或有严重基础性疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、高血压、精神病患者；血液病及有出血倾向的患者；局部有皮肤病的患者；孕妇或正准备妊娠的妇女，月经期及哺乳期妇女；不能耐受本治疗方法的患者。

1.4 一般资料 观察病例为2015年7月—2016年4月嘉兴市中医医院推拿科门诊项背肌筋膜炎患者，共60例，年龄20～60岁；病程3～85天；按随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例；年龄20～60岁，平均(35.90±11.60)岁；病程3～85天，平均(38.70±22.68)天。对照组男16例，女14例；年龄 22～59岁，平均(38.27±11.38)岁；病程3～80天，平均(36.10±21.69)天。2组临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

取穴：双侧大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗、秉风、阿是穴。

2.1 观察组 给予穴位拍痧治疗：患者取俯伏坐位，每次每侧从上述穴位中选取4～5穴，充分暴露穴位，医者右手食指、中指、无名指、小指的相邻侧面微并拢，关节自然屈曲，以肘关节为支点，用并拢的四指背侧前2/3垂直拍打所选穴位，频率60～70次/min，力度以患者能接受的最大限度为宜，直至穴位皮肤出现暗红或紫色包块状痧象。一穴拍打出痧后再拍打下一个穴位，直至将所选穴位均拍打出痧。隔3天治疗1次，治疗3次为1疗程。

2个疗程后观察疗效，治疗期间嘱患者注意项背部保暖，忌食辛凉刺激之品。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)评分，画一条10cm的直线，“0”分表示无痛，“10”分表示自我感觉最痛，患者根据自身疼痛的程度在直线上做出标记，医者根据标记的位置进行测量，对患者项背部疼痛的程度给予评分。

3.2 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定的项背肌筋膜炎疗效标准拟定。治愈：背部疼痛消失，活动自如，随访3月无复发。好转：背部疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈：症状无改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。2组治疗后总有效率比较，总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组项背部疼痛VAS评分比较 见表2。治疗后，2组间项背部疼痛VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；2组项背部疼痛VAS评分治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示2组项背部疼痛均有改善，其中观察组改善情况优于对照组。

表2 2组项背部疼痛VAS评分比较(±s) 分

表2 2组项背部疼痛VAS评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 30 30治疗前5.30±1.61 5.48±1.47治疗后0.86±1.25①②2.08±2.38①

5 讨论

项背肌筋膜炎属中医学痹证范畴，多因风寒湿侵袭、外伤闪挫、过度劳累等导致项背筋脉拘急，气血运行不畅，不通则痛。《景岳全书》云：“痹者闭也，气血之邪为闭，不通而痛也。”中医治疗本病多以祛邪通络、活血化瘀为原则，具体有推拿、拔罐、针刺、小针刀、中药、穴位注射、理疗等方法，目前多采用综合措施以提高疗效[3]。现代医学认为，本病是因寒冷刺激或急、慢性劳损等引起局部组织水肿、渗出等，日久出现粘连、纤维化、钙化等病理过程，并导致一系列临床症状的发生。西医治疗本病主要是口服止痛药、物理疗法、康复运动等，其它也无特殊治疗方法。

穴位拍痧是一种古老的治病保健方法，是指用手或者借助工具拍打所选穴位，直至穴位表面的皮肤出现暗红或紫色包块状“痧象”，具有疏通经络、祛风除湿、活血祛瘀、散结止痛等作用。《医宗金鉴》云：“气血瘀滞，为肿为痛，宜用拍按之法，按其经络以通郁闭之气……其患可愈。”现代医学认为拍打之后所出的“痧”是一种皮下毛细血管的充血、出血，可提高局部血液灌注量和体表温度[4]，同时这种“痧”可作为一种刺激源，能激活相关生物学通路[5]，从而达到防治疾病的目的。因此，有学者[6]提出微循环再造假说，认为整个拍痧过程是一个微循环破坏和修复的过程。

笔者治疗本病时以近部选穴为原则，如“大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肩井、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗、秉风、阿是穴”等，以疏通气血，活血止痛，改善局部血液循环。拍痧力度以患者能接受的最大限度为宜，多垂直作用皮肤，力量可渗透到深层组织，对深部的病灶有较好的治疗作用；同时用并拢四指的背侧前2/3作用于皮肤，这比常见的用手掌侧拍打的力度大，一般首次接受拍痧疗法的患者多在2～3 min内出痧，缩短了治疗的时间，减少患者治疗时的痛苦。其中阿是穴是本病的重点施术穴位，主要表现为压痛点、结节或条索等。有学说认为，软组织无菌性炎症致痛点就是阿是穴的一种表现形式，因此，阿是穴拍痧具有重要治疗作用[7]。临证发现阿是穴的皮肤具有出痧速度快、数量多、体积大、皮温升高明显的特点，具体机制好，有待进一步研究。

[1]严隽陶.推拿学[M]].北京：中国中医药出版社，2003：155.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：212.

[3]尤欲镇，梁彦勤，黄有荣.中医治疗项背肌筋膜炎概况[J].广西中医药大学学报，2012，15(3)：51-53.

[4]田宇瑛，王莹莹，罗明富，等.刮痧对家兔皮肤血流灌注量及组织形态学影响的比较研究[J].中医外治杂志，2009，18(6)：8-9.

[5]王莹莹，黄龙祥，杨金生.历代痧之病名及其内涵研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18(5)：484-487.

[6]张基石，张玉英，张维忠.拍痧疗法治病作用机理初探——微循环再造理论假说[J].中国民族民间医药，2009，18(4)：125-126.

[7]许云祥，郭菡，陈贵珍.阿是穴形成及其镇痛机制探讨[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(6)：80-82.

（责任编辑：刘淑婷）

R441.1

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0256-7415（2016）12-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.043

2016-07-02

付源鑫（1987-），男，中医师，研究方向：拍痧、火针的临床及实验研究。