罗海宁 综述 张云山 审校

天津市中心妇产科医院生殖医学中心(300070)



·综 述·

IVF中拮抗剂方案促排联合GnRH-a扳机后的黄体支持

罗海宁 综述 张云山*审校

天津市中心妇产科医院生殖医学中心(300070)

自然周期中，黄体生成素(LH)峰触发排卵并促进黄体形成，由此卵泡期进入黄体期。黄体期，垂体脉冲式分泌LH刺激雌、孕激素的释放。胚胎着床后，胚胎开始逐渐释放人绒毛膜促性腺激素(hCG)进入母体循环，hCG结构及生化作用与LH相似，两者共同维持黄体功能。直到妊娠7周左右，由胎盘代替黄体继续分泌雌、孕激素维持妊娠过程。体外受精-胚胎移植(IVF-ET)黄体期与自然周期大不相同。IVF周期中黄体功能不全，其原因可能为：①超排卵诱发多个卵泡发育，使黄体早期分泌超生理剂量的雌、孕激素，通过负反馈抑制垂体LH分泌，黄体过早溶解[1]；②长方案控制性促排卵中应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)抑制内源性LH峰，导致内源性LH不足，黄体期孕酮水平低下[2]；③大剂量外源性hCG扳机，可能通过负反馈降低黄体期LH浓度，导致黄体功能不全[2]；④取卵时大量颗粒细胞丢失导致黄体期产生激素的细胞减少。黄体期内源性LH缺乏，雌、孕激素水平明显低于自然周期，导致植入率和妊娠率降低，流产率增加。因此，为改善妊娠结局，黄体支持至关重要。

1 GnRH-a扳机对黄体期的影响

过去几十年辅助生殖治疗中，hCG一直是触发卵泡最终成熟的金标准。hCG半衰期明显长于LH(24h ，1h)，在被机体完全代谢之前，可在黄体早期发挥LH样作用，支持部分黄体功能7～10 d。……