急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探究

2016-02-06蔡琴

中国卫生标准管理 2016年16期

关键词：临床

蔡琴

急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法探究

蔡琴

目的探讨急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法。方法选取我院收治的急性颅脑损伤67例作为研究对象，所有患者均予以临床麻醉处理，对患者的麻醉使用情况以及苏醒时间等指标进行观察。结果术中4例出现短暂躁动，采取措施后恢复镇静，术前30例患者恢复正常且均未出现不良反应；37例术前意识状态模糊、病情危重患者，手术治疗后得到缓解；术后7例因并发症死亡，2例患者成为植物状态，58例正常恢复出院，总有效率86.6%。结论急性颅脑损伤的临床麻醉处理必要且有价值，处理方法要根据患者个体化差异而确定，可有效提高治疗总有效率。【关键词】急性颅脑损伤；麻醉处理；临床

【Abstract】

Objective To investigate the clinical anesthetic management of acute craniocerebral injury. Methods 67 cases of acute craniocerebral injury in our hospital were selected as the research objects，and all patients were clinical anesthesia，anesthesia of the patients with usage and awakening time index were observed. Results There were 4 cases of intraoperative transient agitation，and 30 patients were recovered to normal and no adverse reactions.37 cases of preoperative awareness of the state of fuzzy，critically ill patients，surgical treatment was relieved. After 7 cases died of complications，2 patients of vegetative state，58 cases were discharged from hospital，the total effective rate was 86.6%. Conclusion The clinical anesthesia of acute craniocerebral injury treatment necessary and valuable，processing methods，should be determined according to patients' individual differences and can effectively enhance total effective treatment.

【Key words】Acute craniocerebral injury，Anesthesia，Clinical

急性颅脑损伤是创伤外科及神经外科最复杂而又最常见的急症之一，发生于中枢器官，致死率高，即使为幸存患者，也会造成肢体、智力、劳动力损伤，远远严重于其它任何创伤。其中急诊手术是治疗急性颅脑损伤的有效手段，可有效提高患者的成活率，然而该手术具有较高的临床麻醉处理要求［1］。笔者主要探讨急性颅脑损伤的临床麻醉处理方法，将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

本次选取的67例研究对象均为我院2014年3月～2015年9月收治的急性颅脑损伤患者，现将患者资料整理如下：其中男40例，女27例，年龄20～72岁，平均年龄（47.3±5.8）岁；致伤原因：交通事故损伤28例、高空坠落18例，硬物砸伤12例，摔伤9例；其中硬膜外血肿25例，硬膜下血肿20例，颅内出血18例，脑干损伤4例；职业：农民工33例、企业普通员工20例、学生3例、退休人员11例；文化程度：大专及以上学历21例，初中至高中35例，小学及文盲11例。所有患者经检查均符合急性颅脑损伤的诊断标准，均伴随不同程度的恶心呕吐、意识障碍，排除严重心血管疾病、严重肝肾疾病、全身免疫系统疾病等患者。

1.2 方法

术前患者均予以肌内注射阿托品0.5 mg，进入手术室后清除患者口腔以及呼吸道分泌物、呕吐物等，保持患者呼吸通畅。麻醉前迅速建立静脉通道，对患者进行全面连续检查，包括心电图、血压、尿量、呼吸末二氧化碳分压等，如果患者病情危重需进行有创测压、中心静脉压监测，并予以患者静脉滴注脱水剂甘露醇治疗或者也可选择静脉滴注地塞米松15 mg，可有效降低患者脑水肿程度，使毛细血管的通透性降低。在手术过程中，输血治疗时输血量要根据患者的失血量、血细胞比容确定，输注的晶体液（林格氏液）和胶体液（万汶）比例要恰当。本研究中所有患者均采用气管插管全身麻醉方法，麻醉诱导：静脉给药0.03～0.05 mg/kg咪达唑仑、15～20 mg/kg异丙酚、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴胺行快速诱导插管，进行呼吸机控制，呼吸频率12次/min，潮气量：10 ml/kg，适当过度通气调节后将动脉血二氧化碳分压保持在25～30 mm Hg。为避免患者在插管、拔管、吸痰时出现强烈应激反应可适当加深麻醉。麻醉维持：在手术过程中，可根据患者的麻醉效果、病情特点、手术时间以及患者的反应调整麻醉药物用量，可追加维库溴胺、吸入异氟醚，并持续输注异丙酚、瑞芬太尼行麻醉维持，必要时可对血压行控制性降低；另外由于在手术过程中颅压过高会使患者产生急性脑膨出，因此必要时可采用药物将患者颅压控制在正常范围内。术后护理人员要密切关注患者的生命体征变化情况，将输液速度调整到最佳状态。

2　结果

本研究中67例急性颅脑损伤患者麻醉效果理想，术中4例出现短暂躁动，麻醉师及时予以瑞芬太尼、异丙酚后逐渐恢复镇静。手术后患者恢复清醒状态快，术前30例患者呼吸正常、意识状态清醒术后清醒快；患者气管拔除后，患者可保持安静状态，对医护人员提出的简单问题能够理解并回答，短时间未发生恶心呕吐等不良反应，且经过长时间密切观察后，患者均未出现不良反应；另外37例术前意识状态模糊、病情危重患者，尽管通过手术促使患者意识障碍得到有效缓解，但是气管插管未拔除。在手术麻醉过程中，并未出现患者死亡，但是手术后7例患者出现并发症导致死亡，其中5例患者并发多器官功能衰竭，2例患者肺部感染，有2例患者成为植物状态。其余58例患者治疗后，均正常恢复出院，总有效率86.6%。

3　讨论

急性颅脑外伤主要源于暴力作用在头部产生，造成头部软组织损伤、颅内骨折、脑损伤等，其中脑损伤最为严重，患者大脑皮质功能受到创伤，短期内丧失意识，病情轻微者出现短暂性意识丧失，病情严重者则会持续昏迷，甚至死亡［2-3］。在急性颅脑外伤治疗中，手术治疗是常见有效的手段，能够彻底清除患者脑部的血肿、坏死脑组织，降低患者颅内压。尽管手术治疗能够起到良好的治疗效果，但由于患者病情危重，病情凶险且发展迅速，并发症发生几率高，临床治疗中死亡率非常高［4］。再加之手术过程会对患者脑组织造成二次损伤，因此在手术前（时间允许的情况下）要对患者进行全面的检查，掌握患者的具体病情并对手术风险因素进行评估，在此基础上做好手术准备，尤其是要加强围手术期患者的麻醉处理，以保证手术能够顺利完成，进而增强手术治疗的效果［5］。另外患者发生颅脑损伤后，颅内压会短期骤增引发患者死亡。因此患者进入医院后要迅速对其实施急救处理，要在短时间内将患者的颅内压控制在正常的范围之内，并以最快速度做好麻醉［6］。

在术前准备过程中，首先要检查患者是否伴随基础性疾病，由于急性颅脑损伤患者存在意识障碍，失去主动清除分泌物的能力，容易引发呼吸困难，甚至窒息，故术前应清除患者口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，排除同期障碍［7-8］。

麻醉诱导期间，要镇静做好气管插管，防止患者出现憋气、呛咳，部分患者会在气管插管时出现交感性反应，可事先注射芬太尼。且要根据患者的病情特点等个体差异性选择合适麻醉药物以及剂量，如果患者病情危重则实施全身麻醉，选择异丙酚麻醉效果良好，还可以将患者颅内压控制在合理的范围之内，降低手术过程中的脑血流量。但如果患者循环功能不稳定，需进行输血治疗，可有效避免循环功能衰竭；且在麻醉的过程中，尽量选择异丙酚，安全可靠性高，对患者身体损伤小。如果患者病情危重，陷入深度昏迷，此时不宜采用全身麻醉方法，可选择气管内插管，使用多种药物（肌松药、异丙酚、芬太尼）联合麻醉，有助于患者心率血压在麻醉过程中保持平稳。

手术过程中，医护人员要密切监测患者的病情变化情况，以及根据患者的麻醉效果、病情特点、手术时间以及患者的反应调整麻醉药物用量，对患者的临床麻醉情况及时处理。如果患者在手术过程中出现异常，要迅速查明原因，避免患者发生麻醉过程中由于气管不通畅、体位不正确、麻醉药物使用不当、输注药物过多等问题引发的颅内压增高问题。如果患者经检查已经出现此类情况，要立即采取措施进行处理。本研究中67例患者麻醉效果理想，术中4例出现短暂躁动，麻醉师及时予以瑞芬太尼、异丙酚后逐渐恢复镇静。术前30例患者呼吸正常、意识状态清醒术后清醒快，对医护人员提出的简单问题能够理解并回答，且经过长时间密切观察后，患者均未出现不良反应；其余37例术前意识状态模糊、病情危重患者，尽管通过手术促使患者意识障碍得到有效缓解，但是气管未拔除。手术麻醉过程中，并未出现患者死亡，但是手术后7例患者出现并发症导致死亡，有2例患者成为植物状态，其余58例患者治疗后，均正常恢复出院，总有效率86.6%。说明在急性颅脑外伤治疗中，临床麻醉处理至关重要。

综上所述，急性颅脑损伤的临床麻醉处理必要且有价值，处理方法要根据患者个体化差异而确定，可有效提高治疗总有效率。

［1］王礼春. 急性颅脑损伤临床麻醉处理分析［J］. 中国卫生产业，2013，10（24）：109-110.

［2］张炜. 急性颅脑损伤临床麻醉处理分析［J］. 中国社区医师，2014，30（30）：47-48.

［3］李艳红.急性颅脑损伤患者的临床麻醉分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（11）：171-172.

［4］方琴，赵正兰，王炎林. 64例急性创伤性颅脑损伤患者的临床麻醉处理方法及效果观察［J］. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：58-59.

［5］张洪启. 急性颅脑损伤的临床麻醉处理［J］. 中国社区医师，2015，31（23）：54-56.

［6］ Qin Hongbo. Analysis of clinical anesthesia for acute brain injury ［J］. Health，2016，15（3）：68.

［7］ Ma SD. Observation of clinical anesthesia in patients with acute craniocerebral injury［J］. Chinese continuing medical education，2015（2）：134.

［8］李永胜，孙玉霞. 急性颅脑损伤患者的临床麻醉分析［J］. 临床医药文献杂志（电子版），2015，2（26）：5419-5420.

Research on the Methods of Clinical Anesthetic Management for Acute Craniocerebral Injury

CAI Qin Department of Anesthesia， Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhengzhou City， He'nan Province， Zhengzhou He'nan 450000，China

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