林 晟 许能銮 林 明 岳文香

112例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床分析

林 晟 许能銮 林 明 岳文香

目的 分析研究睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特征、类型以及治疗效果等。方法 选取2015年1月～2016年1月我院接收的睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者共有112例，对其相关资料进行回顾性分析。结果 112例患者当中均出现不同程度的睡眠呼吸障碍，部分患者通过CPAP（持续正压通气）治疗能够取得显著的治疗效果。结论 睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应该尽早实行多导睡眠呼吸监测评估病情，而症状明显、病情危险度较高则应尽早干预治疗，给予持续正压通气治疗，对患者病情恢复起到良好的促进作用。

睡眠呼吸暂停综合征；持续正压通气（CPAP）；睡眠疾病

【Abstract】

Objective To study the clinical features of patients with sleep apnea hypopnea syndrome， types and treatment effect， etc. Methods 112 patients with sleep apnea hypopnea syndrome in January 2015 - January 2016 in our hospital were selected. The related data were retrospectively analyzed. Results Among 112 patients appeared different degree of sleep apnea hypopnea syndrome. CPAP（continuous positive airway pressure）treatment achieved remarkable clinical efficacy. Conclusion Patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome should be implemented as early as possible to assess the condition of sleep respiratory monitoring. Patients with obvious symptoms and higher risk of disease should be treated as early as possible. Continuous positive pressure ventilation treatment can promote the patient's condition.

【Key words】Sleep apnea hypopnea syndrome， Continuous positive airway pressure， Sleep disorders

睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome）是临床上一种发病率高、严重影响生活的睡眠呼吸疾病，其表现为夜间睡眠打鼾伴有呼吸暂停，白天嗜睡、疲劳，因为呼吸暂停造成的反复发作的间歇性夜间低氧以及睡眠结构的破坏，会引发糖尿病、高血压、脑血管疾病以及高血压等相关并发症，严重的甚至有可能导致患者猝死。在临床当中将其分为阻塞性（OSAHS）、中枢性（CSAS）混合性（MSAS）三种［1］。国外流行病学资料显示其平均患病率为1.6%～5%，我国流行病学调查显示平均患病率在3.0%～4.8%，未经治疗的OSAHS患者5年的病死率高达11%～13%［2-3］。由于其造成的严重后果，现在已经逐渐引起人们的重视。本文笔者选取在我院收治的睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者共有112例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的112例睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，其中男性76例，平均年龄为（47.5±10.2）岁，女性36例，平均年龄为（49.3±12.5）岁。症状包括：睡眠期间呼吸暂停、严重鼾症、白天嗜睡、精力不集中、呼吸困难、性欲减退以及头晕等。Epwoth嗜睡量表评分，＞16分的22例，＞11分且≤16分的66例，＞6分且≤11分的20例，≤6分的4例。BMI指数＞24 kg/m2的84例。

1.2 方法

采取美国菲利普公司生产的Alice PDx和Alice 5多导睡眠监测仪监测患者夜间睡眠，能够给予血氧饱和、鼻气流量、心电图以及脑电图等相关指标测定，同时能够自动识别胸、腹式呼吸，呼吸暂停与呼吸困难，以及记录发生时间。监测之前叮嘱患者禁止服用镇静剂以及含有酒精饮料。监测时间为晚21：00一直到第二天清晨6：00，保证睡眠时间在7 h以上。

1.3 评价标准

根据7 h睡眠当中口鼻气流消失在10 s属于阻塞性呼吸暂停，呼吸暂停次数在30次以上或者1 h出现AHI在5以上判定为睡眠呼吸暂停综合征。根据呼吸暂停是否伴有呼吸运动的改变分为阻塞性、中枢性和混合性，其中以阻塞性更为多见。评判标准：轻度：5～15次/h，最低SaO2≥85%；中度：16～30次/h，最低SaO280%～84%；重度：＞30次/h，最低SaO2＜80%［4］。

2　结果

2.1 睡眠呼吸暂停情况

所跟踪调查的112例患者当中，最为严重的患者有147 s呼吸暂停，所有患者的平均值为（66.9±35.1）s。最长低通气达到123 s，所有患者的平均值为（44.9±22.1）s，而在深睡眠状态下，SaO2指标所呈现的最低值只有35%，所有患者的平均值为（70.9±15.2）%；睡眠效率指标最低值33.6%，所有患者的平均值为（71.3±17.6）%。

2.2 诊断结果

阻塞性睡眠呼吸暂停一共有96例，其中轻度32例，中度24例，重度40例。另外，中枢性睡眠呼吸暂停有8例，轻度有4例，中度有4例。混合性睡眠呼吸暂停有8例，全部为中度。重度低氧血症42例，中度低氧血症44例，轻度低氧血症18例，8例无低氧血症。

2.3 治疗情况

本文112例患者当中，62例患者选择一般性治疗，定期门诊随访；而临床手术治疗有8例，CPAP治疗有42例。42例患者通过CPAP治疗之前的最低SaO2和平均SaO2分别为（71±11）%、（84±13）%。经临床治疗以后，分别上升到（87±10）%、（95± 11）%，临床治疗之前和以后的最低SaO2与平均SaO2全部有显著改善。并且患者夜间鼾声减小，自觉白天精神状态、头晕头痛症状明显改善，Epworth评分减少。

3　讨论

近年来随着人民生活水平的提高，对于睡眠障碍疾病的认识逐步提高。睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种严重的睡眠呼吸疾病，早期多表现为睡眠中出现伴或不伴鼾声的呼吸变浅或暂停，并有白天嗜睡、疲劳症状，而随着病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。其中临床上最为常见的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），目前已经明确的指出，OSAHS是继发性高血压最为主要的致病因素。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制是上气道狭窄以及阻塞，其发病并不是简单的气道阻塞，而是上气道塌陷，同时伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。导致上气道狭窄以及阻塞的因素有很多种，其中包括有鼻中膈弯曲、软腭过长以及扁桃体肥大，少数情况之下会出现两侧关节强直继发的小颌畸形、舌骨后移以及巨舌症等。另外，肥胖、口咽肿瘤以及上气道组织粘液性水肿都会引发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。以往人们因为医学知识以及经济条件的限制，大部分对这种疾病缺乏一定的了解，错过最佳的治疗时机，进而引发多个脏器损害，严重的甚至导致部分患者死亡，对患者的生命安全带来巨大威胁［5］。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要危险因素包括有肥胖、年龄、性别、上气道解剖学异常、过度饮酒以及内分泌失调等。其症状主要包括有睡眠呼吸暂停、鼾声较为响亮，并且伴有不同程度的低氧血症，继而出现白天注意力不集中、头部疼痛、嗜睡以及性欲减退等，严重的还会引发各种各样的心脑血管疾病，对患者的健康生活质量带来较大影响。但在疾病的早期，人们往往忽视了症状而未能早期干预治疗。本组患者中，夜间打鼾病史多在8年以上。而早期未予关注，仅少数年轻患者在症状早期就诊。

临床诊断需要通过多导睡眠监测仪在患者睡眠期间给予监测，其主要测定患者的胸腹式呼吸、口鼻气流、血氧饱和度以及肌电图等相关指标。另外，临床医护人员根据患者睡眠期间出现的呼吸暂停频率、气流量以及暂停时间的长短，夜间低氧的程度等多种因素综合判断患者是否存在睡眠呼吸暂停、其他类型以及严重程度，进而为患者制定一个针对性的治疗方案，对患者预后起到非常重要的作用［6］。

根据相关实践研究表明［7］，多导睡眠图监测仪是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要方法，其不但能够判断疾病的严重程度，同时还能够全面评估病人的睡眠结构，睡眠当中的呼吸暂停、心电、低氧以及血压等相关变化，并可以与其他睡眠呼吸疾病进行有效鉴别。单一根据病人的主观描述症状进行诊断和治疗还是不够的，每一位病人在治疗之前和治疗后均应该最少进行一次多导睡眠图监测仪检查。既往在临床当中对轻度患者主要采取侧卧体位睡眠、禁止饮酒、减肥以及治疗鼻炎等相关方式进行治疗，但收到的疗效并不确切，很多的患者睡眠呼吸暂停程度进行性加重。而外科手术治疗仅适合于手术确实可以解除上气道阻塞的患者，应严格掌握手术适应证。最近几年，根据相关报道表明［8］，CPAP治疗睡眠呼吸暂停综合征，可以取得令人满意的治疗效果，并且操作简便，患者容易掌握，使患者相关症状得到显著改善，进而使患者生活质量进一步提高。本文试验结果显示，112例患者当中均出现不同程度的睡眠呼吸障碍，大多数患者在症状出现早期未能及时就诊，即使明确诊断后亦未能积极治疗。而部分患者通过CPAP（持续正压通气）治疗能够取得显著的治疗效果，与上述相关报道相一致。

综上所述，有夜间打鼾并自觉白天注意力不集中精力下降的患者应该尽早实行多导睡眠呼吸监测评估病情，对于轻症患者早期可通过减肥、戒烟戒酒、控制饮食体重，调整睡眠体位进行一般性治疗；而症状明显、病情危险度较高则应尽早干预治疗，给予持续正压通气治疗，对患者病情恢复起到良好的促进作用。

［1］ 慈书平，江时森. 睡眠呼吸暂停与多器官功能损害研究进展［J］.中华结核与呼吸杂志，2013，20（1）：3941.

［2］ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南［基层版］写作组，何权瀛，陈宝元. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）［J］. 中华全科医师杂志，2015，14（7）：509-515.

［3］ 黄席珍. 睡眠呼吸障碍疾患诊治进展与国内16年来的经验［J］.中华结核与呼吸杂志，2011，21（8）：463-465.

［4］ 李敏，黄邵光，邓伟吾，等. 经鼻持续正压通气与咽手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对比观察［J］. 中华结核与呼吸杂志，2013，21（8）：494-496.

［5］ 夏雪梅，胡俊锋，黄礼年，等. 代谢综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关因素分析及持续气道正压通气的疗效观察［J］. 中国糖尿病杂志，2015，23（10）：903-907.

［6］ 古丽米拉·依马木，凌敏. 睡眠呼吸暂停低通气综合征300例临床分析［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（5）：465-467.

［7］ 高莹慧. 不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构分析［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（12）：112-113.

［8］ 宋传君. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压临床分析［J］. 中国现代药物应用，2013，7（18）：55-56.

Clinical Analysis of 112 Patients with Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LIN Sheng XU Nengluan LIN Ming YUE Wenxiang Department of Respiration， Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University/ Fujian Provincial Hospital， Fuzhou Fujian 350001， China

R56

A

1674-9316（2016）16-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.024

福建医科大学省立临床医学院呼吸科/福建省立医院呼吸科，福建 福州 350001