梁 飞 詹小燕 刘俊平

耳鼻喉科头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤的探究

梁 飞 詹小燕 刘俊平

目的 探究耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤的方法及效果。方法 随机抽取2015年1月～2016年5月本院收治的甲状腺肿瘤患者共40例，作为分析对象，所有患者经耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗，对其手术治疗结果和术后并发症进行分析。结果 所有患者经耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗，患者全部治愈，没有手术死亡患者。治疗后，出现抽搐1例，出现声嘶症状1例。患者手术时间（95.50±10.50）min，出血量（12.18±3.21）ml，住院时间（5.00±2.50）d，引流量（52.50±4.50）ml；患者在出院时，各不良症状已经恢复。结论 临床上，耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤具有学科优势，临床效果显著，值得在临床上大力推广。

耳鼻喉科；头颈外科；手术治疗；甲状腺肿瘤

【Abstract】

Objective To explore the method and effect of surgical treatment of thyroid tumors in the Department of ENT and head and neck surgery. Methods 40 cases of thyroid tumor patients admitted to the hospital in January 2015 - May 2016 were randomly selected as the object of study， all patients by ear nose and throat - head and neck surgeon surgery. The results of surgical treatment and postoperative complications were analyzed. Results All patients were treated by surgical treatment of head and neck surgeons， and all patients were cured and no patients died. After treatment， 1 cases was of convulsions， and hoarseness symptoms in 1 case. The patient's operation time was （95.50±10.50） min， the amount of bleeding was （12.18±3.21）ml， length of stay was （5.00±2.50） d， and induced flow was（52.50±4.50） ml； Patients at discharge， the adverse symptoms had been restored. Conclusion In clinical practice， the surgical treatment of thyroid tumors in the Department of ENT and head and neck surgery has the advantages of subject， and clinical effect is significant， worthy of popularization in clinical practice.

【Key words】Department of ENT， Head and neck surgery， Surgical treatment， Thyroid Neoplasms

甲状腺肿瘤，属于头颈部常见肿瘤，其中良性肿瘤更为常见。针对甲状腺肿瘤的治疗，目前仍以手术治疗为主，为了取得较为理想的疗效，医学界还在探寻一个最佳的治疗方法［1］，当前，甲状腺手术是由肿瘤科、耳鼻咽喉科、头颈科，亦或者是普外科医生实施，还是存在一定争议的。基于此，笔者将2015年1月～2016年5月期间，本院耳鼻咽喉-头颈外科收治的甲状腺肿瘤患者共40例，纳入研究范畴，进行手术治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 研究资料

抽取2015年1月～2016年5月时间段内于本院接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者40例作为分析对象。其中，男12例，女28例，患者年龄25～58岁，平均年龄（45.2±2.5）岁，患者的病史在2～10年。患者甲状腺肿瘤，多为单发，良性肿瘤一般边界清晰，恶性肿瘤可伴颈淋巴结肿大。

1.2 方法

完善术前检查，注意患者心率正常，确保在做好术前准备后，进行手术治疗。甲状腺肿瘤手术：切开（皮肤、皮下、颈阔肌）-分离（经白线纵向分离颈前肌群）-暴露甲状腺-行包块术中冰冻切片检查；依据术中冰冻病理检查结果，进行切除治疗。在本次研究对象中，肿瘤良性行腺叶次全切除28例；行甲状腺叶全切除术7例；肿瘤恶性者，行甲状腺叶全切术3例，全甲状腺切除术2例，在切除手术完成后，对恶性肿瘤患者，行颈淋巴清扫处理。术后酌情给予患者应用甲状腺素片治疗［2］。

2　结果

患者手术时间（95.50±10.50）min，出血量（12.18±3.21）ml，住院时间（5.00±2.50）d，引流量（52.50±4.50）ml。经手术治疗，40例患者全部痊愈。术后，出现抽搐1例，出现暂时性声嘶1例，气管塌陷、窒息病例为0例。出现抽搐和出现暂时性声嘶的患者在出院时，已经恢复。另外，对于甲状腺功能亢进以及结节性甲状腺肿者，于术后应用了甲状腺素片，效果显著。

3　讨论

甲状腺腺肿瘤，其好发于中年群体中，可分成良性肿瘤和恶性肿瘤两类［3］。甲状腺肿瘤发病分为单侧和双侧。肿瘤形态，以圆形或者椭圆形呈现，其表面不会特别粗糙，大多数肿瘤与临近的组织结构无明显的粘连［4］。由于甲状腺肿瘤的患者，早期出现其他的不适症状的概率较低，一般需经B超检查、CT或MRI检查、放射性核素检查、针吸细胞学检查（辅助）以及其他检查确诊［5］。随着耳鼻咽喉科的发展，学科之间更加融合，这不仅是学科之间的竞争方式，而且是科室治疗水平提高的主要途径。

耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤，不但有良好的学科解剖基础，还有一定的治疗优势［6］。从耳鼻咽喉科发展到耳鼻咽喉头颈部外科的经历不难看出，在耳鼻咽喉科医师的努力下，头颈外科的治疗范围不断扩大，且头颈部肿瘤的治疗已经取得了良好的进展。在甲状腺外科中，准确切除病变属于基础常规部分的工作，而最为棘手的是处理恶性肿瘤侵犯周边器官的严重情况。耳鼻喉科-头颈外科医生的学科解剖优势，他们在处理这种严重情况时，会考虑保护喉返神经，对侵犯气管及需颈淋巴结清扫的情况更有经验。如此一来，手术治疗不仅能最大程度地保留甲状旁腺功能，还能最大程度的减少喉返神经的损伤［7］。更为难得的是，耳鼻喉科-头颈外科医生在治疗中，也会密切关注到患者呼吸道是否存在堵塞的状况。与此同时，他们对于术前和术后的嗓音评估更及时高效，处理颈部淋巴结转移等问题，也能有效应对。

我国的耳鼻咽喉-头颈外科医师涉足甲状腺手术已经有五六十年左右。在未来的发展中，甲状腺外科的发展会涉及到更多的方面。虽然耳鼻喉科-头颈外科手术治疗甲状腺肿瘤，优势明显，但是也不能忽视其缺陷。为了让耳鼻喉科-头颈外科手术治疗取得更为显著的疗效，耳鼻咽喉-头颈外科应该重视肿瘤学培训。在此基础上，还要完善外科手术操作训练等［8］。

从甲状腺手术方式上来看，甲状腺腺叶次全切除一直备受青睐。但是，目前，不论是治疗恶性肿瘤，还是治疗甲状腺良性肿瘤，甲状腺腺叶全切术渐趋主导地位。本次研究中，耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤，40例患者全部痊愈，且术后未出现气管塌陷、窒息症状，出现抽搐1例，出现暂时性声嘶1例，经针对性治疗，并无大碍，均康复出院。

综上所述，耳鼻喉科-头颈外科医生手术治疗甲状腺肿瘤，疗效显著，对于最大限度保留甲状旁腺功能，减少喉返神经损伤有积极意，对于颈淋巴结清扫更具学科意义。

［1］ 苏健. 浅谈甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析［J］. 中国医药指南，2016，14（3）：131-132.

［2］ 田文，姚京. 甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择［J］. 中国实用外科杂志，2014，34（1）：52-54，58.

［3］ 陈东. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析［J］. 赤峰学院学报（自然科学版），2014，30（14）：113-114.

［4］ 杨振祥，孙洋，张珊珊，等. 甲状腺肿瘤217例手术治疗［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（1）：40-41.

［5］ 解涛，李瑶. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析［J］. 大家健康（学术版），2013，7（4）：103.

［6］ 陆峻逵，刘芳君，陈镇杰. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析［J］. 中国医药指南，2013，11（20）：167-168.

［7］ 李智刚，张恒春，孙治国. 甲状腺外科发展中的争议与共识［J］.中国全科医学，2013，16（27）：2431-2433.

［8］ 张强. 对甲状腺肿瘤患者进行普外科手术治疗的疗效探析［J］.当代医药论丛，2015，13（1）：4-5.

The Study of Head and Neck Surgeons in the Department of ENT for the Treatment of Thyroid Tumor

LIANG Fei ZHAN Xiaoyan LIU Junping Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an Fujian 355000， China

R736.1

A

1674-9316（2016）16-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.021

福建医科大学附属闽东医院耳鼻咽喉头颈外科，福建 福安 355000