总额预付制对定点医疗机构的影响及应对措施

2016-02-06齐新红

中国卫生标准管理 2016年16期

杨林齐新红葛龙

杨林齐新红葛龙

总额预付制对于医保定点医疗机构有效控制医疗费用不合理增长，提高医疗服务质量，回归其公益属性方面有着不可估量的积极影响；同时在医疗机构不合理缩减检查费用、推诿急危重症及治疗成本较高的患者等方面存在负面影响。通过提升医院服务质量、加强医院自身内涵建设、合理分配资金、建立良好沟通机制、加快医疗管理信息化进程、实行细化指标考核等措施，积极应对支付方式转变后的医疗机构的日常运营管理。

医疗保险；总额预付制；医疗机构管理

【Abstract】

Total amount of the advance of medical insurance designated medical institutions for effective control medical expense unreasonable growth，improve the quality of medical service and return to the public property has an immeasurable positive influence；Also in medical institutions unreasonable to reduce inspection costs， prevarication acute critically ill treatment and the high cost of patients with existence negative effect. Through improve hospital service quality， strengthen the hospital connotation construction， rational allocation of funds，establish a good communication mechanism， accelerating the informatization process of medical management， implementation of refinement indicators assessment measures， and actively respond to the daily operation and management of the transformation of the mode of payment of medical institutions.

【Key words】Medical insurance，Total advance payment，Medical institution management

随着我国医疗卫生事业改革的不断发展，医疗保险制度改革也逐渐成为医疗卫生事业改革的重中之重。我国从2009年开始逐步在上海等城市试点医疗保险支付方式的改革，2012年由人社部正式发文在全国推行医保总额预付制。将之前按服务项目付费的后付制付费方式转变为目前的预付制付费方式［1］。该制度是由医保经办机构在对医疗保险定点医疗机构进行评估后计算出人均医疗费用，根据年服务量和年人均医疗费用测算出医保定点医疗机构的年度费用标准，按此标准向医保定点医疗机构预付一定额度的医疗费用［2］。