吴畏难　陈　正



腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床分析

吴畏难陈正

【摘要】目的 分析腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床效果。方法 将44例胃癌患者随机分为观察组（行腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术）与对照组（传统开腹手术）。结果 观察组手术时间、切口长度、出血量、术后住院时间等方面均优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床效果显著。

【关键词】腹腔镜；远端胃癌D2根治术；并发症

选取我院2013年1月～2015年1月胃癌患者90例分析腹腔镜辅助下与传统开腹远端胃癌D2根治术的应用价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

将2013年1月～2015年1月我院收治的44例胃癌患者随机分为观察组、对照组。观察组男12例，女10例，年龄35～77岁，平均（54.52±3.64）岁，肿瘤位置：胃窦15例，胃体7例；对照组男13例，女9例，年龄35～78岁，平均（54.63±3.71）岁，肿瘤位置：胃窦16例，胃体6例。本次所有研究患者术前均经X线及病理学检查确诊，排除巨大肿瘤侵犯周围脏器患者。上述两组研究对象临床资料对比无差异（P ＞0.05），可对比。

1.2方法

观察组给予患者气管插管全身麻醉处理，患者在平卧位状态下将双腿分开，建立气腹并将压力维持在12 mm Hg，于其脐部上缘置一100 mm套管针作为观察孔，左侧腋下前线肋缘下置一10 mm套管针作为主操作孔，在左右锁骨中线脐水平上方5 cm各放置5 mm套管针作为辅助操作孔，在腹腔镜辅助下对患者腹腔进行全面观察，随后实施根治性远端胃大部切除术。沿横结肠中部用超声刀对大网膜进行游离，钝性分离肠系膜前叶，暴露胃网膜右血管并夹闭、切断，实施第6组淋巴结清扫；沿胰腺下缘游离将肠系膜上静脉暴露，实施第14 v组淋巴结清扫；上翻胃部暴露脾动脉，实施第11 P组淋巴结清扫；暴露腹腔干及肝总动脉，将胃左血管切断后实施第7、9组淋巴结清扫术；沿肝总动脉行第8 a组淋巴结清扫术；游离固有动脉后切断，实施第5组淋巴结清扫术；游离胃小弯至食管下段，实施第1、3组淋巴结清扫术。淋巴结清扫完成后在上腹部正中行一切口（长约5～7 cm），将胃大部及肿瘤常规切除。对照组给予常规开腹远端胃癌D2根治术治疗，患者接受气管插管麻醉处理，取平卧位，行一绕脐切口（长约15 ～20 cm）进腹，根据胃原发肿瘤部位、大小、周围脏器浸润情况实施手术。

1.3观察指标

详细记录患者手术时间、切口长度、出血量、术后住院时间及并发症发生情况。

1.4统计学分析

数据资料均采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者手术情况及术后住院时间对比

观察组手术时间为（160.25±15.85）min，出血量为（150.25±8.64）ml，切口长度为（5.85±1.25）cm，术后住院时间为（13.25±3.25）d；对照组手术时间为（205.61±16.11）min，出血量为（350.25±11.67）ml，切口长度为（16.97±2.05）cm，术后住院时间为（20.23±3.85）d，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.22组患者术后并发症发生率对比

观察组出现肺部感染1例，吻合口出血1例，术后并发症发生率为9.09%（2/22例）；对照组出现肺部感染4例，切口感染1例，吻合口出血2例，术后胃瘫1例，术后并发症发生率为36.36%（8/22例）；

3　讨论

在全球范围内，胃癌的发病率及死亡率均排在恶性肿瘤前2位，近年来，随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，胃癌发生率及死亡率呈逐年上升趋势［1-2］。手术是阻止胃癌患者病情发展，延长其生存年限的主要手段之一［3］。

现阶段，微创技术在外科各领域中已经得到了广泛应用，在胃癌患者手术治疗中也取得了良好的应用效果，得到了临床医生的认可［4］。在腹腔镜辅助下行远端胃癌D2根治术与传统开腹手术相比，手术操作时间短，减少了患者麻醉药物使用量，从而减轻了患者由麻醉药物导致的应激反应［5-6］；腹腔镜辅助下放大手术视野并能够精确操作，利用超声刀精确分离组织并确切止血，能够减轻对患者机体的损伤，减少术中出血量，从而大大减少了手术本身对患者造成的应激反应，患者术后并发症发生率低［7］；并且在腹腔镜下实施手术，能够准确确定肿瘤切除范围及淋巴结清扫情况，可缩短患者手术切口长度，增加淋巴结清扫数量，远期疗效理想［8］。在本次研究中，观察组患者手术时间、出血量、切口长度及术后住院时间均优于对照组，且观察组术后并发症发生率为9.09%，低于对照组的36.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的临床应用效果理想，满足了微创技术要求，手术安全性好，临床推广价值较高。

参考文献

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［2］ 蔡丽生，蔡铭智，陈秋贤，等． 腹腔镜辅助胃癌切除术185例报告［J］． 中国微创外科杂志，2015，15（9）：789-792．

［3］ 张广坛，张学东，薛焕洲． 进展期胃癌的手助腹腔镜全胃切除及D2淋巴结清扫［J］． 中华普通外科杂志，2015，30（10）：762-765．

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［5］ 王刚，曹广东，李敏慧，等． 腹腔镜辅助下胃癌D2根治术的应用价值分析［J］． 中国继续医学教育，2015，7（13）：98-99．

［6］ 张伟． 腹腔镜辅助远端D2根治术与传统开腹术对胃癌的疗效研究［J］． 实用癌症杂志，2015（3）：392-394．

［7］ 方国吉，杜晓辉，宁宁，等． 腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术近期康复的对比研究［J］． 中华腔镜外科杂志（电子版），2013，6（1）：21-23．

［8］ 司磊，谢有强． 腹腔镜下远端胃癌根治术的临床分析［J］． 中国继续医学教育，2015，7（27）：110-111．

Clinical Analysis of Laparoscopic-assisted Resection of Distal Gastric Cancer D2

WU Weinan CHEN ZhengDepartment of General Surgery，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic-assisted distal gastric resection D2． Methods 44 cases of gastric cancer were randomly divided into observation group（laparoscopic assisted distal gastric cancer D2 radical operation）and control group（traditional open surgery）． Results The aspect observation operation time，incision length，blood loss，postoperative hospital stay than the control group，the incidence of postoperative complications than the control group，data were significantly different（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic-assisted resection of distal gastric cancer D2 significant clinical effect．

【Key words】Laparoscopic，D2 distal gastric resection，Complications

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．053

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0074-02

作者单位：132011 吉林市中心医院普外