孙跃先　尹　威　于　晶



用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析

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【摘要】目的 探讨小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的疗效。方法 随机将70例腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者平均分为两组。对照组行常规术式，观察组行小切口开窗术，比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率、JOA评分等指标优于对照组（P＜0．05）。结论 小切口开窗术疗效理想。

【关键词】小切口开窗术；腰椎管狭窄；腰间盘突出

腰间盘突出症合并腰椎管狭窄属于目前临床中较为常见的疾病。近几年，其发病率呈升高趋势［1］，临床主要表现为剧烈疼痛、活动受限等症状，使患者日常生活、生活质量等方面受到严重影响，因此引起临床的广泛关注。目前小切口开窗术成为临床中治疗该类疾病的重要方法。本研究选择70例腰间盘突出合并腰椎管狭窄患者，探讨小切口开窗术的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将我院2014年 10月～2015年10月收治的70例腰间盘突出症合并腰椎管狭窄患者分为两组，每组35例。其中观察组男20例，女15例；年龄24～69岁，平均年龄（45.65±4.86）岁；病程5个月～10年，平均病程（5.15±0.64）年；对照组男21例，女14例；年龄25～69岁，平均年龄（45.82±4.67）岁；病程5个月～9年，平均病程（5.11±0.65）年。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组行后路椎板全切除减压术主要操作过程为：进入手术室后，对患者实施腰硬联合麻醉，于患者腰部后方行一切口，暴露腰椎板、节突等部位。透视机定位患部后将椎弓根钉放入椎体。钻孔后将定位针、根钉置入，切除患部椎板、突出椎间盘等组织，最后拧紧螺钉、螺帽并实施植骨。

1.2.2观察组行小切口开窗术主要操作过程为：取俯卧位并实施全身麻醉。定位开窗点并于椎旁行一切口，分离椎板附近黄韧带、硬脊膜并切除，暴露神经根，游离静脉丛，显露椎间盘突出位置，取出髓核组织（如果患者伴有马尾表现则应清除棘突基底内板），修复椎体（尽量使神经根松弛以达到减压的作用），止血并放置引流管后缝合。两组手术完成后，均应使用抗生素治疗，并于术后7 d指导患者实施腰背肌功能训练。

1.3评判标准

（1）疗效评判标准［2］：①痊愈：剧烈疼痛等症状完全消失，日常生活工作不受影响；②显效：伴有轻度腰痛、腿痛等症状，但日常工作生活基本不受影响；③有效：剧烈疼痛等主要症状消失，但伴有小腿麻木、腰腿痛等症状，日常生活工作受到影响；④无效：剧烈疼痛等症状未改善甚至加重。（2）VAS评分：评估两组疼痛程度。患者无痛感为0分；伴有轻度疼痛感为1～3分；伴有中度疼痛但可耐受为4～6分；伴有剧烈疼痛感，患者无法耐受为7～10分。（3）JOA评分：评估两组腰椎神经功能，分数越高提示恢复程度越好。

1.4统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后两组总有效率分析研究

治疗后观察组总有效率为88.57%（治愈15例，显效8例、有效8例、无效4例），对照组为68.57%（治愈11例，显效6例、有效7例、无效11例），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.22组VAS、JOA评分分析研究

治疗后，观察组VAS评分、JOA评分分别为（5.68±1.74）分、（20.52±1.88）分，对照组为（2.05±1.23）分、（29.55±2.16）分。两组VAS评分、JOA评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.32组并发症情况分析

两组均未发现严重并发症。

3　讨论

椎间盘突出合并椎间隙变窄是外科的常见病之一，腰椎管狭窄主要是因为椎间盘突出造成椎管内占位，同时黄韧带肥厚、小关节突增生等也会引发此病。长期椎间盘突出会出现钙化或粘连，加之椎间隙狭窄，椎体受力不均衡，最终多并发骨质增生或无菌性炎症［3］。如应用药物保守治疗此病，疗效多不明显，因多数药物是经血液循环到达病变部位的，而椎间盘无血管组织，软骨板的渗透非常有限［4］。

随着我国医疗水平的不断提高，临床中对此病的治疗也有新的方案，微创手术治疗应用广泛，其有较多优势，刀口小，恢复快。小切口开窗术是治疗此病的最佳方案，因为其具有刀口小、恢复快、安全等特点［5］。此手术治疗时，对腰椎结构无影响，而传统疗方，对腰椎结构影响较大，甚至会出现结构缺损，在术后，若出现椎体位移等并发症，则不利于恢复，或出现复发［6］。两种治疗方案相比，小切口开窗术更为理想。

应用小切口开窗术治疗此病，切口小，保护正常腰椎结构，减除椎间盘压迫，其优势如下：（1）手术操作简便，安全性高，行持续硬膜外麻醉，手术时间短，缩短患者俯卧位时间；（2）术后脊柱保持较好稳定性，切口小，大约4 cm左右，保护了腰椎正常结构，减少了椎体位移等并发症的出现［7］。（3）椎板切除术会造成硬膜置于椎管外，出现硬膜纤维化，而应用小切口开窗术，可减小硬膜在椎管外的暴露面积，大大降低硬膜纤维化的发生率［8］。本研究发现，观察组总有效率、JOA评分等指标优于对照组（P＜0.05）。综上所述，小切口开窗术疗效理想，可有效降低患者疼痛，促进腰椎神经功能的快速恢复。

参考文献

［1］ 胡勇． 小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的临床研究［J］． 中国民康医学，2013，25（16）：30．

［2］ 孙德骏．小切口开窗髓核摘除减压治疗腰间盘突出症患者56例的临床观察［J］． 按摩与康复医学，2011，2（32）: 196．

［3］ 沈宁江，陈建，林明侠，等． 三种不同术式治疗腰椎管狭窄症的临床观察［J］． 中国矫形外科杂志，2011，19（1）: 62-64．

［4］ 黄韧．手术治疗腰椎管狭窄合并腰间盘突出症 19 例分析［J］．求医问药（下半月刊），2012，10（7）: 414．

［5］ 毛克亚，王岩，肖嵩华，等． 微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价［J］． 中国脊柱脊髓杂志，2011，21（2）：113-117．

［6］ 梅向东，杨波，熊新富． 小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄45例临床分析［J］． 吉林医学，2015，36（5）: 933．

［7］ 岑怡彪，简旭华，陈武智，等． 腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄有限开窗治疗分析［J］． 生物骨科材料与临床研究，2012，9（3）: 49-51．

［8］ 丁新波，伍书民． 用小切口开窗术治疗腰间盘突出症合并腰椎管狭窄的效果探析［J］． 当代医药论丛，2015，13（2）: 221-222．

Clinical Effect of Small Incision Fenestration in the Treatment of Llumbar Spinal Stenosis and Lumbar Disc Herniation

SUN Yuexian1YIN Wei1YU Jing21 Mudanjiang Forestry Central Hospital，Mudanjiang 157011，China，2 Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar spinal stenosis and lumbar disc herniation． Methods We divided 70 patients into two groups． The control group received conventional treatment，observation group used small incision fenestration，compared the effect of two groups． Results The total efficiency，JOA score of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）．Conclusion The effect of small incision fenestration is ideal．

【Key words】Small incision fenestration，Lumbar spinal stenosis，Lumbar disc herniation

通讯作者：于晶，E-mail：cuimingxun04@126．com

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．042

【中图分类号】R682

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）01-0059-03

作者单位：1 157011 黑龙江牡丹江林业中心医院；2 157000 牡丹江医学院红旗医院