孙波牡丹江市卫生局卫生监督所，黑龙江牡丹江　157000



丙型肝炎流行病学特点及防治策略的研究

孙波
牡丹江市卫生局卫生监督所，黑龙江牡丹江157000

［摘要］该上阐述丙型肝炎的流行病学特点，通过对丙型肝炎流行病学特点的分析，提出丙型肝炎的发病特点、预防、治疗现状的分析。提出丙型肝炎病毒具有较高的复制率和变异率，丙型肝炎的发病率呈逐年上升趋势。合理用药治疗丙型肝炎感染者，控制传染源，在对流行病学趋势和特点分析的基础上，有针对性地采取预防和控制措施。可控制丙型肝炎的发病和流行。

［关键词］丙肝；丙肝病毒；防治；策略

丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由丙型肝炎病毒（简称丙肝病毒）引起的传染病，HCV具有很强的传染性，一旦感染很难治愈，患者将发展为肝硬化或肝癌。在我国多地发生丙肝疫情的暴发，发病率和死亡率有越来越高的趋势。因此防治形势十分严峻，目前是全世界较为关注的公共卫生问题，丙肝无特效的预防方法，所以预防和治疗显得尤为重要，如何有效预防和治疗丙肝是当前研究的主要课题。

1　丙肝病毒及丙肝的危害

1.1丙肝病毒

1998年成功地从受感染的黑猩猩血克隆出HCV cDNA从而确认其病原体为丙肝病毒。丙肝病原体为丙肝病毒（HCV），属于黄病毒科肝炎病毒属，是一种具有包膜的单股正链RNA病毒，可产生自发性变异，有较高的复制率和变异率，在人体内呈准种分布。目前将其分为6个基因型，其基因组差别达到30%，HCV基因分型是制定抗病毒治疗方案，预测抗病毒疗效的重要依据［1］。

1.2丙肝的危害

人类对HCV普遍易感，HCV对患者的健康和生命危害极大，而且感染后80%的病人转为慢性感染，如果不进行及时和正确的抗病毒治疗，有相当比例的病人发展为肝硬化、肝癌和肝衰竭，产生严重的临床后果。目前全球约1.85亿人感染HCV，其中1.3～1.7亿人为慢性感染，每年有35万人死于丙肝导致的肝硬化和肝癌。我国是丙肝感染人数最多的国家，一般人群的感染率为3.2%，有近3千万HCV感染者，尤其近年来我国丙肝病例不断增加，初步估计我国丙肝的经济负担117.26亿～215.59亿元，对公共卫生构成了沉重的负担。

2　传播途径

经输血和使用血制品传播：从事易造成皮肤损伤的职业及输血是丙肝感染的主要危险因素［2］。据国外报道，90%以上输血后肝炎，25%以上急性散发性肝炎。注射、血液透析、注射器和针头重复使用，医疗器械和各种介入性治疗医疗操作的医院内感染的传播方式是经破损的皮肤和黏膜传播的重要途径。母婴传播：母亲感染丙肝病毒后，病毒经胎盘母婴血液交换，分娩过程和亲密接触。性行为传播：与HCV感染者性交以有性乱性行为者感染HCV的危险性更高［3］。性传播持续成为主要传播途径［4］。此外可能过器官移植传播。

3　丙肝的发病特点

HCV感染的一个重要特点是病情轻，但是丙肝在临床上具有极强的隐匿性，患者一般很难察觉，而且慢性丙肝极易转化为肝硬化、肝癌等严重的终末期肝病，所以很多患者在发现丙肝病毒感染时已错过了最佳治疗期，造成无法承担的后果［5］。急性感染者15%康复，余者至少20%发展为肝硬化，最终约半数发生肝衰竭或肝细胞癌。由于HCV通过各种机制逃避天然免疫反应，在部分病人末能在感染初期产生有效的免疫反应而转为慢性感染。HCV感染后由于HCV基因组的高变性，新产生的病毒能够逃逸获得性免疫反应，人体并不产生对同源或异源病毒的免疫保护作用。

4　丙肝流行特征及流行趋势。

4.1丙肝的流行趋势

发病率呈逐年上升趋势，常年散发，每月均有病例发生，无明显季节性变化［6］。

4.2地区分布特点

地区特点是丙肝全球均有发病，中心市区发病率高于沿海地区，沿海地区发病率高于山区［7］。

4.3年龄和性别特点

年龄和性别特点是丙肝发病以30～39岁青壮年为主，发病随着年龄逐渐上升；女性发病高于男性［8］。

4.4人群发病的特点

职业特点是医务人员最高［9］。发病病例以农民居多［10］，其次是家务、待业和工人。

5　丙肝的治疗

5.1治疗原则和机理

治疗目的最大限度的抑制病毒复制甚至清除病毒，减少肝细胞的感染改善肝脏功能及纤维化程序，防止进展为肝硬化，减少原发性肝癌的发生［11］，阻止病毒RNA附着于核糖体。影响抗病毒药物疗效的因素包括病毒基因型、病毒裁量、初次应用干扰素的应答情况。干扰病毒蛋白的翻译和处理、复制并阻止HCV感染并发症的发生。对急性丙肝患者的治疗应充分估计病毒自发清除率和治疗的最佳时间，因为20%～25%的病人可以通过在早期产生中和抗体和T细胞免疫反应自发清除HCV感染，说明对丙肝患者早期诊断、早期治疗的重要性。治疗慢性丙肝患者的标准方案是联合应用长效干扰素与利巴韦林，但其持续应答不理想，并且药物的不良反应比较明显。α-干扰素对治疗丙肝具有一定的疗效，但是疗效并末达到满意程度［12］。在α-干扰素治疗丙肝同时给予有效护理干预有助于避免并发症发生，提高临床治愈率，效果显著［13］。近年来，随着多种针对HCV的抗病毒药物的上市，新上市的抗病毒药物将丙肝的持续病毒应答率（SVR）提高到95%以上，让人们感到了根除HCV的希望。

5.2药物治疗的不良反应

应用干扰素治疗丙肝出现不良反应，用药初期多为流感样症状，反复多次用药后不良反应可累及多个器官和系统出现多种不良反应，临床用药应开展用药监测，积极预防并对症给予及时处理［14］。

6　丙肝的预防和控制策略

6.1对传染源的管理

合理控制传染源，肝炎患者和病毒携带者是丙肝的传染源，尽可能筛选出隐性感染者，隐性感染者绝大多数不知道自己已患该病，而且不能得到及时的诊断和治疗，急性患者应严格隔离治疗，只要早发现、早诊断、早治疗，70%以上的丙肝患者是可以治愈的。

6.2预防控制传播

切断传播途径，由于目前还没有有效的疫苗预防发病，所以显得阻止传播的主要途径尤为重要。对传播途径进行理性分析，切断与危险因素相关的高危传播途径［15］。加强流行病学监测，并在此基础上采取合理的预防措施，可明显降低丙肝病毒病发病率。对丙肝患者的人口学特征、传播途径以及合并感染情况进行综合分析，有助于开展和实施有效的防治措施［16］。

6.3预防发病的策略

6.3.1保护易感人群保护易感人群可明显减少丙肝病毒的传播。按照》中华人民共和国献血法》［17］。严格筛选献血源，不合格者不得献血。自1993年对献血员筛查-HCV后，经血液传播已经得到有效控制。

6.3.2对高危人群的管理丙肝的高危人群包括：输过血及血液制品的人；静脉毒瘾者；与丙肝患者有密切接触者；妈妈是丙肝的婴幼儿；与丙肝感染者有过性行为的人；接受脏器移植者；血液透析者；有过在消毒不严的场所进行过牙科手术、肌肉或静脉注射、针灸、耳朵打孔、纹身美容、修脚和有过意外刺伤的医务人员。丙肝高危人群存在着丙肝传播与流行的高危因素，HCV具有较高的感染率，是丙肝防治的重点人群。高危人群的感染率有逐年上升的趋势［18］。高危人群需要定期检查，加强监测和管理，采取综合性干预措施，阻断和降低丙肝在高危人群的传播。

6.3.3丙肝疫苗的研制丙肝疫苗是预防丙肝最有效的手段，目前尚无针对HCV有效的疫苗，HCV疫苗的研制是一个具有重要意义的课题。由于人们还没有提出可信的丙型肝炎结构图谱，缺乏有效的HCV感染的细胞模型，并且对HCV感染的机制了解还不够透彻使丙肝预防性疫苗的研制举步维艰。因而开发有效的预防性疫苗从而阻断新发感染，成为丙肝研究领域的热点［19］。加快丙肝疫苗的研制用于预防丙肝发病。

6.3.4采取综合性预防措施由于丙肝病毒易产生变异，丙肝隐性感染者的存在，部分HCV感染者的传播途径不明，目前又无有效的疫苗预防新发病例，丙肝的预防策略应该采用综合性预防措施控制丙型肝炎的发病和流行。

7　结语

丙肝是我国感染率人数最多的国家，丙肝病毒是单股正链RNA病毒，具有较高的复制率和变异率，具有很强的传染性。人类对HCV易感，HCV对患者的健康和生命造成极大的危害和经济负担。丙肝的发病特点是病情轻，但是极易转化慢性感染、肝硬化、肝癌。发病无明显季节变化，发病率呈逐年上升趋势。丙肝的治疗对急性患者要以早期诊断、早期治疗为原则，对慢性患者的治疗要在治疗的同时给予有效的护理干预，避免不良反应和并发症的发生。目前预防丙肝的疫苗仍在研制阶段，这就显得采取综合性预防方法和对丙肝感染者治疗格外重要。采取综合性预防措施，加快丙肝疫苗的研制，控制丙肝的发病和流行。

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Hepatitis c the Epidemiological Characteristics and Prevention and Treatment Strategy of Research

SUN Bo
The Health Bureau Health Authority of Mudanjiang City，Mudanjiang，Heilongjiang Province，157000 China

［Abstract］This paper describes the epidemiology of hepatitis C，through the analysis of the epidemiology of hepatitis C，hepatitis C disease characteristics，prevention，treatment status of the analysis，the hepatitis C virus has a high replication and mutation rate，the incidence of hepatitis C is increasing year by year.Rational drug treatment of hepatitis C infection，source of infection，based on epidemiological characteristics and trends analysis，targeted prevention and control measures to control the incidence and prevalence of hepatitis C.

［Key words］Hepatitis c；Hepatitis c virus；Prevention and treatment；Strategy

［中图分类号］R512

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0074-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.074

［作者简介］孙波（1972.4-），男，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任医师，研究方向：传染性疾病控制。

收稿日期：（2015-12-07）