刘昌松 刘东凤 苏 双 冯 骞 林捷琪 吴赛珠

(南方医科大学南方医院心血管内科，广东 广州 510515)

·心、脑血管及代谢性疾病·

慢性心力衰竭患者出现低T3综合征对预后的影响及相关原因

刘昌松 刘东凤 苏 双 冯 骞 林捷琪 吴赛珠

(南方医科大学南方医院心血管内科，广东 广州 510515)

目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者出现低T3综合征的临床意义及机制。方法 收集60～80岁老年CHF患者338例临床资料，失访128例，最终入组210例。按纽约心脏协会(NYHA)分级方法分为心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，另收集健康体检者210例作为对照组，比较心衰组与对照组、心衰组不同心功能级别之间甲状腺素水平差异并分析FT3、T3水平与心功能的相关性。再将心衰患者按是否出现低T3综合征分为低T3组和正常组，比较两组住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率之间的差异。以FT3水平为因变量进行多元逐步回归分析。结果 (1)心衰组FT3、T3低于对照组(P<0.01)，T4、FT4、TSH与对照组相比无显著差异(P>0.05)。(2)FT3、T3在心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级之间有差异(P<0.01)，并且随心功能级别增高呈下降趋势，T4、FT4、TSH在各心功能之间无显著差异(P>0.05)。(3)心衰患者FT3、T3水平与NT-proBNP、心功能分级呈负相关，与LVEF值呈正相关。(4)低T3组住院死亡率、半年再住院率、1年死亡率高于甲状腺素正常组(χ2=20.139，P<0.01；2=5.711，P<0.05；χ2=5.037，P<0.05)。(5)多元线性回归分析结果显示，血清白蛋白、CRP与FT3水平有关。结论 慢性心衰患者多伴有甲状腺代谢异常，表现为FT3、T3降低，且与心衰严重程度、预后密切相关，FT3、T3可作为评价心衰严重程度以及预后的指标；心衰患者出现低T3综合征可能与血清白蛋白下降、CRP等炎性细胞因子升高有关。

慢性心力衰竭；低T3综合征；甲状腺激素

慢性心力衰竭(CHF)患者除肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、交感神经兴奋性增高外，还常伴低T3综合征〔1，2〕，也称为甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)，主要表现为促甲状腺激素(TSH)正常，游离型三碘甲状腺原氨酸(FT3)和(或)三碘甲状腺原氨酸(T3)降低，游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素(T4)正常或偏低〔3〕。但目前对CHF患者出现低T3综合征的相关原因以及预后研究较少。……