MRI诊断子宫畸形合并宫颈癌1例

2016-02-06谷春会郑丽萍呼伦贝尔市人民医院妇产科内蒙古呼伦贝尔021000

中国临床医学影像杂志 2016年9期

谷春会，郑丽萍（呼伦贝尔市人民医院妇产科，内蒙古呼伦贝尔021000）

MRI诊断子宫畸形合并宫颈癌1例

谷春会，郑丽萍（呼伦贝尔市人民医院妇产科，内蒙古呼伦贝尔021000）

宫颈肿瘤；泌尿生殖系统畸形；磁共振成像

病例女，47岁，孕11产2，自然流产史9次，自然分娩2次，因“间断性下腹痛2月，发现宫颈癌1周”入院。妇科检查：外阴发育正常，双阴道，双侧阴道均通畅，右侧阴道较左侧阴道宽，分泌物不多，双宫颈，右侧宫颈肥大呈糜烂样改变，左侧宫颈略小于正常，表面光滑。双子宫，右侧子宫如孕70+d大小，活动不好有压痛，左侧子宫偏小，质硬，活动不好。双附件区未见明显异常。三合诊：双侧宫旁及宫骶韧带轻微触痛，无明显增厚。辅助检查：妇科彩超：双子宫，宫颈囊肿（未发现右侧宫颈癌，未发现双阴道）。盆腔MRI：图1为T1WI下鞍状高回声影，为双阴道影像学表现；图2为T1WI下双角状高回声影，边界清晰，为双子宫的影像学表现；图3为T2WI下等信号影，边界模糊不清，结合带不清晰，为右侧子宫颈病灶影像，左侧子宫未见异常。肿瘤标志物SCC：5．8 ng/mL（0～1．5 ng/mL）。术前宫颈活检病理：宫颈及子宫内膜浸润性非角化性鳞癌；患者住院后完善相关辅助检查后行开腹广泛双子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术，术后病理：右侧宫颈非角化性鳞癌，浸润宫颈全层，累及子宫下段及子宫体壁全层，未达宫底；可见广泛脉管内癌栓及神经侵犯；阴道壁断端双宫旁血管及双宫旁血管及双附件未见癌，增殖期子宫内膜，盆腔淋巴结未见转移，左侧子宫未见特殊；双侧阴道分泌物HPV16阳性。

讨论子宫畸形包括纵隔子宫、单角子宫、残角子宫、鞍状子宫、双角子宫和双子宫。为胚胎发育第10～12周受到某些内在或外来因素干扰导致副中肾管在发育、融合及隔的消失方面不正常所致[1]。双子宫为双侧副中肾管为融合，各自发育形成两个子宫和两个宫颈。两个宫颈可分开或相连，宫颈之间可有交通管；也可为一侧子宫宫颈发育不良或缺如，常有一小通道与对侧阴道相同，双子宫可伴有阴道纵隔或斜隔。

先天性副中肾管发育异常所造成的女性生殖道异常的患者多无自觉症状，伴有阴道纵隔的患者可有性生活不适，故临床上多不能被发现，患者多数是在诊治不孕不育、妊娠、分娩和检查身体时发现[2]，本例患者流产9次，其与子宫畸形密不可分。双子宫双宫颈双阴道合并右侧宫颈癌是一个非常罕见的病例，国内外仅见零星报道，该病例病情隐匿，仅通过临床表现、妇科检查及妇科彩超检查很难确定，临床上常借助宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、彩超和MRI等辅助检查手段进行诊断。有学者认为MRI是诊断先天性子宫畸形+宫颈癌的最佳辅助检查项目，因为MRI不仅能向我们提供关于子宫畸形的相关信息，而且能将宫颈癌原发病灶情况、淋巴结转移情况显示出来[3]。该患者最终结合妇科检查+病理结果+盆腔MRI结果得以确诊。