王红霞

北京军区北戴河疗养院质量管理科，河北秦皇岛066100



病案管理的信息化特征与风险防范措施探讨

王红霞

北京军区北戴河疗养院质量管理科，河北秦皇岛066100

随着社会的不断进步，经济的快速发展，我国人们的物质生活水平不断提高，许多先进技术被应用到我国的医疗事业中，大大推动了我国医疗事业的发展，病案管理信息化建设就是其中之一。随着现代信息网络技术的快速发展，医院对病案的管理也已经从传统的手工管理逐渐向电子化、信息化方向发展，从而有效的节省了人力、物力和财力，提高了我国医院的医疗服务质量。但是，与此同时，病案管理也存在着资料泄露、完整性得不到保障的风险，为此，一定要及时做好风险防范措施，规范病案信息化管理流程，完善好相应的法律法规，真正确保病案管理的质量。

病案管理；信息化特征；风险防范措施；探讨

随着计算机网络技术的快速发展，医院病案管理信息化建设进程不断加快，大大提高了医院病案管理效率和质量，方便了医院的管理。但是，如何有效利用好计算机信息网络技术，规范好病案的信息化管理，已经成为需重点解决的问题。医院病案管理部门一定要认真完善相应的管理制度和法律法规，对病案管理过程中可能出现的问题提前做好解决措施，以便能够及时解决风险。病案管理人员一定要具有很强的责任心，严格按照医院相关规定，认真负责好患者病案的管理工作，落实好病案管理制度，从而有效地推动医院信息化建设的又好又快发展。

1　病案管理的信息化特征分析

1.1病案信息的存储、管理需要借助计算机技术

由于信息技术不发达，传统的病案信息是由手工记录，由纸质材料存储的，这不仅需要耗费大量的人力，而且还会出现很多其他的管理方面的问题，比如，信息失真，更新数据困难等，达不到病案信息的标准，大大影响医院病案信息管理水平的提高。

随着社会的快速发展，科技的快速进步，医院引进了很多适用于医院病案信息管理的信息管理系统，比如HIS、LIS、PACS等，这些系统经过多年时间的磨合，对于医院病案方面的业务已经趋于成熟。运用这些信息系统存储、管理病案信息，一方面，专项数字化的管理模式可以便捷病案信息的记录、存储。比如，病案工作人员可以将病案信息借助数据库技术存储到计算机，然后再将信息压缩、转存，大大节省了存储空间；另一方面，医务人员在诊断后，可以将病案信息存储到医院的局域网当中，这就实现了病案信息的内部共享，方便了病案信息的查询，大大提高了医疗服务的水平、效率。

此外，医院将电子化、数字化技术，多媒体技术运用到了病案信息的管理中。多媒体技术可以多角度地记录病案信息，将病案信息具象化。

所以，在如今的信息时代，信息技术将是病案信息存储转换的重要支撑。信息技术在病案信息管理方面的应用前景非常广泛。

1.2互联网为病案信息的社会化提供了平台

21世纪是知识经济时代、是信息时代。在这个时代，信息化是各个行业发展的大趋势，只有迎合信息化大趋势，才能在竞争激烈的市场中稳步发展，对于医院亦是如此。病案信息化是医院信息化建设中的重要环节。档案法明确规定，各大产业要大力开发档案信息资源，提出公众有利用信息资源的权利。随着公众法律意识的增强，拥有了更多的维权手段。病案是病人检查身体、服用药物的重要凭证，病人在维权过程中，必定要借助病案，大大增加了病案的利用需求，这就要求病案管理必须公开化。现在的患者，不仅希望得到合适的诊断、处方、配药，还希望熟知诊断过程，希望医院能够提供全方面的咨询服务。所以，病案利用的社会化是医疗服务行业发展的必然趋势。这样一来，既可以有效整合医疗机构间的信息资源，又可以增大公众对医疗行业的监督力度，有利于医疗服务行业服务水平的整体提升。EMRAdoption Model评价模型，可以很全面评价病案管理信息化的各个阶段。此模型的评价等级分为8个阶段，其中的临床信息阶段可以与区域外健康网络通过电子事务共享病案信息。在病案利用的社会化过程中，互联网技术是其重要平台。

1.3病案资源的开发需要借助数据库挖掘技术

病案信息资源化需要有统一的标准。为了实现这样的目标，必须借助强大的数据库挖掘技术。利用数据库挖掘技术，可以提高信息资源的利用率，大大便捷信息的收集、处理、分析。随着我国数据库技术的深入发展，病案信息管理水平也会达到一个新的高度。

2　病案管理信息化过程中存在的风险分析

2.1病案信息化管理存在的人为风险

由于病案信息是患者接受治疗的真实记录，病案信息能够为患者报销医疗费用提供基本凭证，同时，它也是司法部门解决医疗纠纷的重要依据，所以，一定要确保病案信息的安全。但是，由于信息化网络技术的快速发展，许多不法分子会非法攻击医院网络，造成病案信息的泄露，这在一定程度上会给患者造成恐慌，让患者不敢在医院接受治疗，从而给医院带来巨大损失。

2.2病案管理人员责任心不强，不能及时的对患者信息进行记录

病案管理人员负责对患者的服务过程进行及时的记录，如果病案管理人员责任心不强，不能及时对患者信息进行记录，会使患者资料的完整性得不到保障，为以后患者的及时治疗留下安全隐患。

2.3医院对于病案管理人员的培训力度不够

由于医院对于病案管理人员的培训力度不够，病案管理人员不能认识到病案管理工作的重要性，所以，不能严格地对患者信息进行录入工作，不能及时对患者病案信息进行更正和备份。以至于，一旦出现问题，医院将会遭受重大的医疗损失，同时医院的服务水平也会受到人们的质疑。

2.4出现事故时，医务人员相互抵赖的风险

由于病案信息可以作为患者维护自身权益不受侵犯的重要法律证据，如果一旦发生事故问题，医务人员之间就会相互推脱，推卸责任，这在一定程度上就会使得医院的名誉受到侵害，患者的权益得不到根本保障。所以，医院一定要及时解决这个问题，尽最大限度地使用电子病案，明确各类人员的操作权限，确保患者权益不受侵犯。

3　病案管理信息化管理过程中风险的防范措施

3.1及时完善信息网络技术，确保病案管理信息不被泄露

病案作为医生记录患者情况的原始资料，它能够为患者的医疗报销提供证据，还能够为医疗、科研提供重要依据。医生在给患者治疗期间，一定要对患者的病情有一个比较全面的把握，要对治疗过程以及可能出现的问题都有一个比较详细、准确的记录并保护患者的隐私，不能强行让患者向自己说明隐私，侵犯患者的隐私权。

医院要不断完善信息网络技术，加大对于病案数据的加密处理力度，将数据、文字都转化成密文，这样可以有效防止网络不法分子利用网络盗取患者资料，确保数据不会泄露，真正为病案管理提供安全的网络环境。

3.2医生要具有高度责任感，认真做好患者的诊治记录工作

医生对于患者的诊治记录工作能够为患者以后的诊治提供完整诊治过程，有利于患者及时的接受治疗，同时也能够有效的维护患者的权益不受侵害。医生一定要具有高度的责任感，这样才可以确保患者的资料能够得到充分的记录。医院可以采取数字签名技术来确保患者的病案能够得到及时的记录。数字签名技术是利用信息网络技术，将传统的纸质签名转化为虚拟网络签名，这样可以让医院的工作更加高效化、法律化，也同时可以更加确保病案管理的有效性。

3.3加大对病案管理人员的培训力度

病案管理人员对于确保病案信息的完整，以及体现医院的综合管理水平与服务质量都尤为重要。所以，医院一定要加大对病案管理人员的培训力度，提高病案管理人员的责任心，让病案管理人员能够意识到病案管理工作的重要性，从而能够对患者信息进行及时、准确地录入，保证病案的完整性。除此以外，医院的病案管理人员还要严格遵守医院的相关法律法规，对患者信息严格保密，不能因为任何原因泄露患者信息，真正落实好病案管理工作。

3.4建立起有效的病案信息管理防范系统

病案信息管理防范系统是指利用网络信息技术的各种功能来对病案进行管理，从而维护患者的权益，确保医院的工作正常进行。为了更加有效地确保患者病案不受侵害，医院要及时地做好信息备份工作，病案管理人员一定要建立安全可靠的数据库，及时对数据进行备份和恢复，避免医院遭受损失。除此以外，医院相关管理人员一定要及时做好病毒的防范工作，医院可以请专门的计算机技术人员对病案管理进行病毒防护，防止不法分子非法侵入，造成信息泄露。

4　结语

综上所述，该文通过对病案管理信息化的特征已经可能存在的风险进行了分析，然后提出了相应的风险防范措施，希望能够真正有效利用好计算机信息网络技术，规范好病案的信息化管理。医院病案管理部门一定要认真完善好相应的管理制度和法律法规，对病案管理过程中可能出现的问题提前做好解决措施，以便能够及时的解决风险。病案管理人员一定要具有很强的责任心，要严格按照医院的相关规定，认真负责好病案的管理工作，落实好病案管理制度，从而有效地推动医院信息化建设的又好又快发展。

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Nformation Characteristics ofmedical record management and risk prevention Study on Information Characteristics of Case Management and Risk Prevention M easures

WANG Hong-xia
Department of Quality Management，Beidaihe Nursing Home of Beijing Military Region，Qinhuangdao，Hebei Province，066100 China

With the constant progress of society and rapid development of economy，people’smaterial living standards are constantly improved，many advanced technologies are used in themedical enterprise in our country，and greatly promotes the development ofmedical enterprise in our country，and the informational construction of casemanagement is one of the advanced technologies.With the rapid development ofmodern information network technology，the casemanagement in the hospital has gradually changed from the traditionalmanualmanagement to the electronic and informational direction，thus effectively saving themanpower，material and financial resources and improving themedical service quality of hospitals in our country，butmeanwhile the risks of leakage of data and failing to ensure the integrity still exist in the casemanagement，therefore，wemust take the risk prevention measures in time，standardize the case information management course，improve the corresponding laws and regulations and truly ensure the casemanagement quality.

Casemanagement；Information characteristics；Risk preventionmeasure；Study

R197.7

A

1672-5654（2016）08（b）-0146-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.146

2016-05-17）