WONCA研究论文摘要汇编
——全科医疗中冠心病患者胸痛的临床判断和临床决策规则

【摘要】背景马尔堡心脏分数(MHS)是一项简单、有效、稳健的决策尺度，能够帮助全科医生为胸痛患者排除冠心病的可能。目的探讨MHS是否能够帮助全科医生进行临床决策。设计和场所选取全科诊疗中832例胸痛患者数据进行诊断准确性的比较研究。方法利用MHS制定诊断策略：单独以MHS为基础进行诊断、使用MHS进行分诊测试、利用MHS帮助全科医生进行临床诊断。将上述结果的准确性与无协助全科医生诊断结果的准确性进行比较。结果无协助全科医生诊断结果的灵敏度和特异度分别为82.9%〔95%CI(72.4%,89.9%)〕和61.0%〔95%CI(56.7%，65.2%)〕。与之比较，单独以MHS为基础进行诊断的灵敏度更高〔相差8.5%,95%CI(-2.4%，19.6%)〕，特异度相近〔相差-0.4%,95%CI(-5.3%，4.5%)〕；使用MHS进行分诊测试的灵敏度相近〔相差-1.5%,95%CI=-9.8%，7.0%)〕，特异度更高〔相差11.6%,95%CI(7.8%，15.4)〕；利用MHS帮助全科医生进行临床诊断的灵敏度和特异度更高〔灵敏度相差8.0%,95%CI(-6.9%，23.0%)；特异度相差5.8%，95%CI(-1.6%，13.2%)〕。结论利用MHS进行初步分诊有助于促进全科医疗中冠心病的临床诊断。 背景患者接受全科医生乙醇问询时的信任情况和态度并不明晰，对于务实与尽早的检测、简明的干预技巧的了解尚不充分，需进行进一步研究。方法从更早的一项在澳大利亚悉尼的一家全科诊所进行的调查中，采用目的性抽样法，选取23例参与者。2014年6—8月进行半结构访谈。利用扎根理论研究法对访谈内容进行记录、转录、分析，创建解释模型。结果患者对全科医生乙醇问询接受性的影响因素有3个：乙醇问询对话与问诊相关性的感知、医患沟通的方法和语言、饮酒的道德问题与可耻造成的不安。……