王雪 李丹

（上海师范大学心理学系上海200234）

正念对台湾心理咨询师的影响与启示

王雪 李丹

（上海师范大学心理学系上海200234）

文章探讨了正念在台湾咨询与心理治疗中的实践应用情况，发现正念不仅发展出了可以应用于心理治疗过程众多正念取向治疗，也可以藉由正念练习对咨询与心理治疗工作者本身产生一定的影响。文章从正念的角度对咨询师的自我照顾，专业发展等方面提出了一些启示与建议。

正念心理咨询影响

1.前言

近年来，咨询与心理治疗工作者在应用传统各大学派咨询理论与技术处理个案议题时，发现面临的困难和难以突破的现实问题越来越多（窦金城，2014）。不仅是面临的个案问题日渐严重与复杂，助人工作者自身在助人的过程中，也会产生较高的慢性压力，耗竭甚至替代性创伤，但其自我照顾议题却很少被讨论。鉴于心理咨询与治疗工作者面临的诸多困境，开始有学者尝试用哲学、宗教的思想指导实务工作，藉以评估个案困扰的影响和意义（窦金城，2014）。正念是源于佛教的概念，最早在1979年，由Kabat-Zinn带入临床研究领域，目前在心理治疗中备受讨论与运作。主要是透过正念想法的指导功能，帮助个案以正向的思考来面对生活中所处的问题和困难（林育升，2014）。当代心理学认为正念具有治疗心理疾患、促进心理健康的价值，因此发展出一些整合“正念”的心理治疗取向和心理健康促进方案。正念取向介入已有许多研究证明其对身心健康的效益（林钰杰，2013）。由此发展出了一些心理治疗取向，包含正念减压，正念认知治疗，辩证行为治疗，接受与承诺治疗等。许多研究证实正念可以有效的应用到众多心理健康相关领域，包括情感性疾患，焦虑性疾患，饮食、人格障碍等。

Germer（2005）将正念取向心理治疗分为三类：①实践正念的治疗师，即治疗师个人练习正念禅修，培养更多心理治疗中的正念存在；②参考正念的心理治疗，即治疗师运用一个正念的理论架构进行治疗；③给予正念的心理治疗，即治疗师引导案主实践正念作为治疗方法。可见正念不仅可以应用于心理治疗过程，也可以藉由正念练习影响咨询与心理治疗师，进而促进其更好的服务于助人工作，减少其职业倦怠和专业耗竭可能性。以下就正念对助人工作者的的影响方面来探讨正念在台湾咨询与心理治疗中的实践应用的情况，并希望就心理咨询师的自我照顾方面有一些启示。

2.正念的内涵

目前学界对于正念并无一个统一的概念，但皆同意此概念是由佛教变化而来。向智尊者依据上座部佛教的教义认为正念可以分为两个部份:“纯粹注意”和“正知”。“纯粹注意”是指对发生在我们身上的每一刻的知觉，维持清楚及专一的心智觉察，尽可能如实的、不带评论的觉察经验本身，是一种完全接受的心境；“正知”则是当任何一种行动被需要时，开始进行作用，包括积极省察所观察的事物。

Brown与Ryan(2003)认为正念是“一种注意并觉察当下正在发生什么的状态”或者是“对目前经验与当下事实的增强的注意与觉察”。正念疗愈的先驱者Kabat-Zinn,其将正念（mindfulness）定义为:“针对每个片刻浮现的经验，经由在此时此刻、有意识、不判断的关注而出现的觉察”。Shapiro, Carlson,Astin与Freedman(2006)汇总了有关正念定义的文献，将正念的内涵分为意图(intention)、注意力(attention)、以及态度(attitude)三部分。此三因素让个体能专注于当下。觉察的意图能让个体有特定目标，能引发个人的改变。专注是让个人经验当下，时刻专注于此时此地,而非只习惯性的着眼身处情境。态度则强调不做好坏评价，指的是在正念运作的过程中，个体以不评价、不解释、开放的态度接纳感受到的任何经验。(释宗白,2011)。

经由以上可以发现在正念(mindfulness)的核心概念有两点“当下的觉察”和“接纳”。“当下的觉察”有助于个体获取当下最实时的讯息，将注意力当下自身的当下的情绪，想法，病重等身心现象上，专注于当下。“接纳”是让个体除了持续的觉察之外，全然体验当前的经验，不带任何批判，这可以避免经验的逃脱带来的心理上的伤害。

3.正念对咨商与治疗师的影响

3.1 正念介入的生理基础

以往研究发现正念的介入除了带来我们所能看到的对个体情绪、心境、心理健康等方面影响，亦有一定的生理基础，正念修习的临床医学研究发现正念能够改变大脑的结构。其中正念介入对大脑左侧前额叶的区域的影响最为明显，已有研究证实这一点。例如Davidson、Kabat-Zinn与Schunacher(2003)对25位参与者进行八周的MBSR课程训练以后，与控制组相比，实验组的左侧前脑皮层区较为活化，这是较多正向情绪的证据。Davidson(2010)让处于高度压力的高科技员工，随机接受正念减压训练，发现正念减压练习可以增加大脑左侧前额叶皮质的厚度，这一脑活动区域与正向情绪有关，可以提升情绪的调节能力。H? lzel等人(2011)的研究也发现正念修习增加脑部左海马回的灰质,此脑部区域负责人类的学习、记忆与情绪控制。其他研究耶发现八周的正念修习影响脑部结构与脑皮质层的可塑性，让特定区域的大脑皮层增厚，此大脑区块与学习、记忆，决策执行有关。

基于以上，研究者推论正念修习引发的脑神经改变能增进心理健康，而对于八周的正念修习可以增进生理健康，这一心理诱发的生理改变的疗效十分惊人，据此也为正念在各个领域的广泛运用与推展奠定了坚实的生理基础。

3.2 正念与心理咨询、治疗师

基于对已有相关文献的梳理，发现正念对咨商与治疗师的影响主要表现在两个主要方面：

1在实务操作方面

（1）提供一种新的治疗方向

近年来，以结合认知行为传统技术和接受正念的“第三波”认知行为治疗开始出现。这种新的治疗将焦点放在人与他们的想法与感觉的关系上。包括以正念训练为基础的正念减压课程，正念认知治疗，以及将正念视为关键元素处理的接受与承诺治疗以及辩证行为治疗等。（窦金城，2014）。正念减压课程一般以团体的方式进行，已经在很有研究中被证实在减少压力，降低忧郁以及促进个体健康上的重要作用。正念认知治疗长期聚焦于忧郁症病患，辩证行为治疗则主要应用于边缘型人格疾患以及冲动控制状况，包括饮食障碍等。这些以正念为基础发展出来的治疗模式，为咨询与心理治疗工作者的实务工作提供了一个方向。未来的心理治疗工作者可以在自己擅长领域的基础上，针对特别类型的个案，引入对应正念治疗方法，以促进咨商与心理治疗历程更为顺利的开展，而且鉴于正念训练可以渗透到日常生活，如果在治疗过程中以家庭作业的方式使用，会更有利于治疗效果的延续。

（2）心理咨询与治疗历程更加开放

已有研究发现长期实践正念，对心理助人工作者的咨商风格和目标都产生了影响。他们会更加重视自己当下的身体觉察，并且与个案的互动也更为开放，接纳个案；会重视先安顿好自己，然后再藉由探问去不断扩展自己的与个案的认知。咨询目标方面则更加专注于当下的目标，聚焦于此时此地的互动和经验（林利珊，2015）。由此可以看出实践正念对心理助人工作者带来的积极影响，让助人者本身更有能量，在关注自己的内心的同时，能够以更加开放的态度来面对咨询关系，全然接纳个案，从亲身的实践中去贴近人的本质，进而协助个案一起讨论处理他所困扰的议题。

2在专业发展和自我照顾方面

（1）提供一种自我照顾、疗愈的方法

助人工作者自我照顾问题，一直业界一个比较棘手的问题。咨询与心理治疗师在助人的过程中会产生较高慢性压力，疲惫，无助，甚至是替代性创伤，这些都让咨询与心理治疗师面临着专业耗竭的危险，不利其于治疗工作的开展与专业能力的发展。正念训练通过呼吸、身体扫描，行走，静坐等方式的觉察与体验，让自己就只是在当下，于是不卷入过去，不扩展到未来，可以获得一种纯粹的平静(李素芬,2013)，即使没有得到纯粹的平静，正念也帮助个体在刺激与反应之间留一个空档，而不会立即掉入自动化的反应中。它帮助我们避免进入没有自觉的自动导航模式中，将解决问题的行动模式发展成一种同在的模式，即对当下的经验和问题保持时刻觉知，并接纳他们，发现自己的内在力量，接纳自己的全部，以及鼓励开放、好奇及接受的心态来发展自我疗愈的能力（李素芬，2014），咨询与心理治疗师要照顾好自己的内心，才有更多的能量去帮助个案。

（2）增加自我觉察，接纳自我

从正念的定义我们可以看到，正念的核心概念包括两个部分，觉察和接纳。

引导个体专注于当下，即高度的专注于当下的内外在经验，时刻关注此时此地，纯粹的觉察自己当下的情绪、想法、病痛等身心状况。对自己当下的身心状况保持足够的耐心，以不批判不解释，完全开放的态度去接纳感受到的任何经验，发展出与他和平共处的模式。经由长期的正念练习，或者是开展以正念指导的心理治疗，可以使咨商与心理治疗师发展自我觉察的能力，在实务工作现场可以随时觉察并调整自己的情绪，接纳自己的负向想法与感受，改变个体的自我概念，增加因应困境的自我效能，提升生活中的幸福感。

4.结论与启示

正念虽然是基于佛教的背景脉络，但其本质却是可以被普通大众所使用的，它是一种特殊的集中注意力的方法，经注意力放在一个人的内心深处，进行自我觉察和了解、以及自我疗愈（杨彦芬，2012）。助人工作者长期接触来自个案各种类型的负向议题，来自多方面的压力使得心理师面临专业耗竭的危险，这不仅会危及咨询效果，还会使心理师感到疲惫，挫折，枯竭，无助。正念的引入不仅咨询与心理治疗师的实务工作提供了一个新的技术和方向，同时也为其专自我照顾提供了一个现实有效的方法。正念是一种生活的方式，可从正式和非正式两种方式来实践。正式实践是指长时间的正念练习，例如禅坐，行禅，身体扫描等；而非正式的正念实践则是指在日常生活中保持正念的觉知，如在进食，运动等，亦是在工作，家庭与人个人行坐等经验中觉知自己的呼吸与念头。因此，心理治疗师不仅可以将正念治疗的方法应用到到实务工作中，也可以藉由实践正念，来创造希望感，以更为积极的态度面对个案和心理治疗工作。将正念训练融入自身的生活中，发展自我疗愈的能力，寻找自己内在的力量，用正念引领人发现深藏于内在的安详，宁静，改善生活状况（林利珊，2015）。从而更好服务于个案，服务于心理治疗工作。

[1]蔡茹婷（2014）。青少年的独处偏好与独处能力：正念的调节效果。中原大学，硕士论文

[2]窦金城（2014a）。正念在增进心理健康上的机制。咨商与辅导，343，14-17

[3]窦金城（2014b）。正念在心治疗上的应用。咨商与辅导，343，10-13

[4]林柏佑，（2014）。正念对于实习咨商师之影响。咨商与辅导，343，36-38

[5]林利珊（2015）。从正念、正向心理学预防心理师的专业耗竭。咨商与辅导，349，2-5

[6]林利珊（2015）。心理助人工作者长期实践正念对其专业成长之探究。国立暨南国际大学，硕士论文。

[7]李素芬（2014）。正念即觉察—对于Ruhr响应刺激增加了选择的自由与空间。辅导与咨商，343，6-9

[8]林育升（2014）。复原力观点探讨社会工作「正念」理论与实务。咨商与辅导，343，18-26

[9]林钰杰（2013）。初探正念取向心理治疗历程之整合架构。中华心理卫生学刊，26，395-442

[10]释宗白(2011)。正念意涵及其在咨商/心理治疗的转化机制。辅导季刊,47(2),39-49。

[11]释宗白，金树人（2011）。止观，无住—「禅修正念团体」对实习咨商心理师自我关注与咨商实务影响之初探研究。教育心理学报，44，163-184苏伦慧，赖志超（2014）。四谛正念调适模式在专业助人工作者中的意涵。台湾席上心理学报，2，77-100

[12]温宗（2013）。西方正念教育概观：正向融入正念训练于我国教育迈进。生命教育研究，5，145-180

[13]杨彦芬（2012）。应用正念（mindfulness）的方法纾解身心压力。咨商与辅导，317，2-6

[14]杨淑贞，林邦杰，沈湘萦（2007）。禅坐直自我疗愈力及其对压力、忧郁、焦虑与幸福感影响之研究。玄奘佛学研究，7，63-103

[15]Brown,K.W.,&Ryan,R.M.(2003). The Benefits of Being Present:Mindfulness and Its Role in Psychological Well-Being.Journal of Personality and Social Psychology,84(4),822-848.

[16]Davidson,R.(2010).Empirical explorations of mindfulness:conceptual and methodological conundrums.Emotion,10(1),8-11.

[17]Davidson,R.J.,Kabat-Zinn,J.,&Schumacher,J.(2003).Alterations in brain and immune function produced by mindfulness meditation.Psychosomatic Medicine,65,564-570.

[18]H?lzel,B.K.,Carmody,J.,Vangel,M., Congleton,C.,Yerramsetti,S.M.,Gard,T.,& Lazar,S.W.(2011).Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density.Psychiatry Research:Neuroimaging,191(1),36-43.

[19]Shapiro,S.L.,Carlson,L.E.,Astin,J.A., &Freedman,B.(2006).Mechanisms of mindfulness. Journal of clinical psychology,62(3),373-386.