刘世强　王　卫　熊　瑞　邓津津

(天津市大港油田总医院，天津　300280)



超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值

刘世强王卫熊瑞邓津津

(天津市大港油田总医院，天津300280)

〔关键词〕超声引导下穿刺活检；甲状腺结节

近些年来，随着医学影像学技术的发展，特别是超声技术的不断发展，部分医生开始在超声引导下进行经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤〔1〕。本研究观察超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年6月在我院乳腺外科检查的疑似乳腺肿瘤女性患者110例，年龄25～68〔平均(45.7±2.8)〕岁，肿块直径1.0～1.4〔平均(1.13±0.13)〕cm。纳入标准〔2〕：患者均无严重的心血管类疾病；患者肿瘤直径<1.5 cm；患者必须意识清醒、无严重的意识障碍和智力问题；均知情同意。本文献经过本院医学伦理协会审查通过。

1.2实验方法实验中使用的彩色多普勒超声仪为PHILIPS IU22，在检测中所使用的彩色多普勒超声仪的探头频率设定为5～12 MHz，对乳腺部位的可疑肿块一旦通过二维超声或者是彩色多普勒超声成功确定其位置后，进行活检取样，所使用的活检取样设备为Bard活检枪，对Bard活检枪设定的取样组织条长度为1.5 cm，而与Bard活检枪配套的活检针则选用14 G。在进行常规穿刺前，进行血常规的检测，包括凝血时间指标，确定患者能够进行穿刺作业，并计算出针的进入路径，在计算出穿刺的路径后同时计算出相应的安全范围。在上述步骤完成后，根据患者的穿刺部位，让患者选择最佳的体位进行穿刺，并对穿刺部位进行常规的消毒，随后进行穿刺。在超声引导下的整个穿刺过程中，必须使得超声束与穿刺针始终处于同一个平面内，允许两者存在一个夹角，但是其夹角值必须始终小于30°。当穿刺成功后，在取材的条数上，选择在病变部位上取材3条，将活体组织取出后放入10%甲醛溶液中，随后送往病理科进行检验。在穿刺完成后对患者的穿刺部位进行加压包扎。在计算超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的灵敏度、特异度、准确性时设定术后病理检测结果为金标准，并设定阳性标准诊断为乳腺癌和不典型增生，阴性标准为良性的病变(乳腺纤维瘤、乳腺结节、乳腺炎)。

2结果

110例疑似肿瘤患者中经手术病理证实为良性肿瘤30例(27.27%)，9例(8.18%)为不典型增生，71例(64.55%)为乳腺癌。有2例导管内原位癌被误诊为腺病患者，其余患者的超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的结果与手术后病理检测结果完全一致。其中导管内原位癌4例、小叶癌9例、浸润性导管癌37例、乳腺炎4例、导管内乳头状瘤3例、纤维腺瘤6例、腺病24例、导管不典型增生8例、大汗腺癌2例、黏液癌4例、髓样癌4例、腺癌5例。在超声引导下经皮穿刺活检诊断中仅仅有2例患者被误诊，超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的灵敏度为97.50%，特异度为100.00%,准确度为98.18%。

3讨论

对于乳腺癌的早期诊断，传统的X线及多普勒超声仅仅只能作为一种辅助检测的手段，这两种检测方式不能从根本上确定患者胸部肿块的性质，要想准确判断肿块的良恶性，必须做活检〔3〕。在临床实践中，细胞学的穿刺活检能够快速地得出结果，且操作较为简单〔4〕。在本次实验中，有2例导管内原位癌被误诊为腺病患者，造成这种结果的原因我分析后认为有以下几点：①在进行穿刺时，胸部的肿块在瞬间发生了偏倚〔5〕；②在进针的时候，因为进针的角度控制不佳，导致最后取出的材料多为肿瘤边缘的组织；③为肿瘤的直径偏小，无法较好地取出肿瘤组织；④穿刺部位出现了重叠〔6〕。

从实验结果可以看出，超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的准确度高，具有极大地临床应用价值。为了更准确地取得最后的检测结果，在操作过程中应该做到以下几点：①在穿刺进行前必须准确地将肿块的范围确定，特别是在针头进入乳房内部时最好在较小范围内摆动，以便最后能够使针头能够完全快速进入超声所在的切面内〔7〕；②在穿刺针进一步进入肿块内部前，先用超声仪确定其针头能够达到最大的深度，防止针头过度刺入，造成气胸；③在穿刺针的选择上，根据国内外的相关报道结合本身的经验认为，最好选用较粗的针(14 G)并同时进行多层次的穿刺，这样能够使取得的材料更具有立体性和全面性〔8〕；④为了防止在把针头撤出后发生出血，可以用探头立即压住穿刺点，随后立即用弹力绷带进行多层包扎〔9〕。

4参考文献

1Wu W，Chen MH，Yin SS，etal.Contrast enhanced ultrasound guided percutaneous biopsy in diagnosis of pancreatic space occupying lesions〔J〕.Chin J Interv Imag Ther，2013;10(3)：159-62.

2段世玲,杨宗仁,周平安.超声引导下经皮乳腺穿刺活检乳腺小病变45例〔J〕.陕西医学杂志,2011;40(7):809-10.

3杨慧慧,李智贤,田桂湘,等.超声引导下经皮肺外周型病变穿刺活检病理诊断的影响因素探讨〔J〕.广西医科大学学报，2012;29(6)：862-5.

4曲鹏，于晓玲.超声引导下穿刺活检在骨骼肌肉系统疾病诊断中的价值〔J〕.解放军医学院学报，2013;34(7)：676-9.

5曲鹏，于晓玲.胸膜病变超声引导下穿刺活检价值及并发症研究〔J〕.中国医疗设备，2013;28(5)：145-8.

6冯平，栗玉彬，李秋颖，等.介入性超声的研究进展〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(8)：1981-3.

7顾岩,王立红,贺岚，等.超声引导经皮穿刺肺活检的临床应用〔J〕.中华全科医学，2010;8(10)：1243-4.

8丘禹洪，周颉，王恩礼，等.乳腺癌保乳治疗美学效果的相关因素分析〔J〕.广西医学，2013;35(3)：286-8.

9陆军，陈明坤，陈运立，等.联合检测PTEN基因和雌激素受体对判断乳腺癌生物学行为和预后的价值〔J〕.广西医学，2010;32(8)：889-93.

〔2015-02-01修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)

〔中图分类号〕R445.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-2003-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.103

第一作者：刘世强(1978-)，男，主治医师，主要从事甲状腺乳腺及心脏彩超研究。