肾气丸在《金匮要略》中异病同治的思考

申宝林

(山西省中医院，太原 030012)

【关键词】《金匮要略》；肾气丸；异病同治；情志调适

肾气丸一方源于《金匮要略》，该方配伍严谨、方证结合、构思独特。五种不同的疾病，仲景用同一方治疗，是因为它们有共同的病机——肾气虚衰，所谓“病异而证同，证同而治同”，即异病同治的原则。

张仲景对肾气丸的妙用

1.肾气丸的组成和方义。

组成：干地黄八两、山药四两、山茱萸四两、泽泻三两、茯苓三两、牡丹皮三两、桂枝一两、炮附子一两。

方义：肾为先天之本，元气之根，内寄元阴元阳，凡肾虚则包括阴虚、阳虚两个方面，故在确立补肾治法时，既要补肾阴，又要助肾阳；即使表现为单纯的肾阴虚或肾阳虚，在补肾时也不可单纯滋补肾阴或温补肾阳，否则易碍阳或竭阴。肾气丸方中重用干地黄养血滋阴，补精益髓为君药；臣以山药、山茱萸补肝脾而益精血；加附子、桂枝之辛热，助命门以温阳化气。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳。又配泽泻、茯苓利水渗湿、健脾泄热；牡丹皮清热凉血、活血散瘀。方中三补三泻，少佐桂附，取“少火生气”之功。方名为肾气丸，意在补肾中之精气，调肾中之阴阳。正如《伤寒来苏集》所言：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名曰肾气。”肾气丸方药配伍补泻兼施，阴阳并调，阴中求阳，且以丸药缓图，在虚损治疗中独树一帜。

2.《金匮要略》中肾气丸的应用。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。……