Elbert S.Huang

Section of General Internal Medcine,University of Chicago,Chicago,Illinois(伊利诺伊州芝加哥市，芝加哥大学普通内科医学科)

老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗

Elbert S.Huang

Section of General Internal Medcine,University of Chicago,Chicago,Illinois(伊利诺伊州芝加哥市，芝加哥大学普通内科医学科)

【摘要】价值对于存在多种严重合并症及功能受限的老年人来说，强化血糖控制所带来的伤害很可能超过其所带来的益处。目的通过健康状况检测老年糖尿病患者的血糖控制水平，并评估糖尿病潜在过度治疗的发生率。设计、设定及参与者对国家健康与营养调查研究中2001—2010年进行了糖化血红蛋白(HbA1c)测定的1 288例老年(≥65岁)糖尿病患者的资料进行横断面分析。所有分析具备复杂的调查设计以生成国家代表性评估。表现健康状况分类：非常复杂/差，至少有两项日常活动做起来困难，或者依赖透析；复杂/一般，至少有两项日常工具的使用困难，或存在至少3种慢性疾病；相对健康，不具备以上几点。主要结果及措施严格的血糖控制(HbA1c<7.0%)以及糖尿病药物的使用很可能导致低血糖(胰岛素或磺酰脲类药物)。结果在1 288例老年糖尿病患者中，50.7%〔95%CI(46.6%,54.8%)〕的患者代表310万人〔95%CI(270,350)万人〕为相对健康状况，28.1%〔95%CI(24.8%,31.5%)〕的患者代表170万人〔95%CI(140,200)万人〕为复杂/一般的健康状况，21.2%〔95%CI(18.3%,24.4%)〕的患者代表130万人〔95%CI(110,150)万人〕为非常复杂/差的健康状况。总体来说，61.5%〔95%CI(57.5%,65.3%)〕的患者代表380万人〔95%CI(340,420)万人〕其HbA1c<7.0%；这个比例在3种健康状况中无差别{62.8%〔95%CI(56.9%,68.3%)〕为相对健康状况，63.0%〔95%CI(57.0%,68.6%)〕为复杂/一般健康状况，56.4%〔95%CI(49.7%,62.9%)〕为非常复杂/差的健康状况(P=0.26)}。在HbA1c<7.0%的老年患者中，54.9%〔95%CI(50.4%,59.3%)〕接受了胰岛素或磺酰脲类药物治疗；这个比例在各类健康状况糖尿病患者中近似。在研究涵盖的10年间，HbA1c<7.0%的老年患者比例(P=0.34)、HbA1c<7.0%且健康状况为复杂/一般或非常复杂/差的患者比例(P=0.27)、HbA1c<7.0%健康状况为复杂/一般或非常复杂/差但接受胰岛素或磺酰脲类药物治疗的患者比例(P=0.65)均无明显变化。结论及意义尽管对于健康状况为复杂/一般或非常复杂/差的老年糖尿病患者来说，强化治疗所带来的伤害很可能超过其带来的益处，但是大多数患者2001—2010年已经达到了严格的血糖目标。大部分患者接受了胰岛素或磺酰脲类药物治疗，这可能导致严重的低血糖。本研究发现，有相当大比例的老年糖尿病患者接受了潜在过度治疗。

【关键词】糖尿病；老年人；过度治疗

Huang ES.老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗[J].中国全科医学，2016，19(15)：1737-1739.[www.chinagp.net]

老年糖尿病患者的治疗是一项重要的公共健康和政策挑战。糖尿病发病率较高，65岁以上老年人中有20%被诊断为糖尿病(美国糖尿病患者为780万)。与未患糖尿病的同龄人相比，老年糖尿病患者的微血管和心血管疾病、老年人不良状况(如摔倒和阿尔兹海默病)、低血糖发生风险更高。糖尿病患病率如此之高，因此常被作为护理质量评估的一项核心慢性疾病。

即往糖尿病临床试验多排除老年患者，但是近期的血糖控制策略试验纳入了60多岁或70多岁的老年患者。……