潘莉莉

(吉林省人民医院电诊科，吉林　长春　130021)



自动乳腺全容积成像与钼靶对乳腺肿瘤诊断价值对比

潘莉莉

(吉林省人民医院电诊科，吉林长春130021)

〔关键词〕自动乳腺容积成像；钼靶；乳腺肿瘤

迄今为止仍然没有一种有效控制乳腺癌发病的一级预防措施。随着人们的自我保健意识逐渐加强，通过自检和健康体检的女性发现乳腺结节的数量大幅增加。钼靶仍然是国际公认筛查乳腺癌的首选方法，但是它在致密性乳腺及年龄大于50岁的患者中乳腺病灶检出率低，需要其他影像学手段作为补充〔1〕。乳腺二维超声在乳腺肿瘤的筛查方面已经广泛应用于临床，但因其耗时、操作者依赖性强，不能提供肿物冠状切面信息等原因，仍然存在诸多不足。自动乳腺全容积成像(ABVS)解决了普通二维超声的问题，这种基于乳腺二维超声的三维重建技术摒除了操作者的依赖性，利于随访。本研究评价ABVS与钼靶在乳腺肿瘤定位及定性诊断的影像结果，与活检及术后病理对照，探讨ABVS在乳腺肿瘤疾病诊断的临床价值。

1资料与方法

1.1研究对象我院2014年1月至2015年6月因乳腺原因就诊的女性患者208例，年龄40～83(平均52)岁。就诊原因：双侧乳腺胀痛、乳头溢液、触诊发现乳腺结节；二维超声发现结节。

1.2检查方法患者先行常规超声再行钼靶和ABVS检查。均手术切除或穿刺活检病灶后做病理对照。检查医生详细解释和说明后，获得患者知情同意。

1.3仪器与方法超声釆用西门子ACUSON S2000 超声仪(Siemens Medical Solutions，Mountain View，CA，USA)配置9L4髙频探头。所有患者均先由一位医师用常规超声探头进行常规乳腺检查，发现乳腺结节后，分别行钼靶及ABVS检查。应用5～14 MHz宽频自由臂线阵探头及3D工作站进行ABVS系统扫查，自动获得15.4 cm×16.8 cm×6 cm的容积数据，以乳头为定位标志保存图像并传输至工作站进行脱机分析。获取横切面基本图像数据的同时，ABVS工作站自动进行三维重建，同步获得整个乳腺包括矢状面和冠状面的图像。患者的检查均由一位对该设备使用培训过2 w的医师独立阅片完成。钼靶：患者均由一位放射线医师进行钼靶检查。

1.4诊断标准超声图像分析与评估采用乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)评分标准，1级：正常；2级：良性；3级：良性可能性大；4级：可疑恶性；5级：恶性可能性大。冠状切面定义：纠集征、树枝状扩张征。以病理诊断为金标准分别统计ABVS、钼靶的敏感性、特异性、准确性、假阳性、假阴性、阳性及阴性预测值。进一步将ABVS冠状切面图像特征进行归纳整理并与病理诊断对比。

1.5统计学分析采用SPSS19.0软件进行χ2检验。

2结果

受检患者中，恶性结节79例，包括63例浸润性导管癌，7例原位癌，4例浸润性乳头状癌，2例黏液癌，2例导管内乳头状癌，1例浸润性小叶癌。129例良性病变包括54例纤维腺瘤，39例导管内乳头状瘤，14例导管囊状扩张，14例乳腺腺病，5例乳腺叶状瘤，3例乳腺积乳。ABVS阳性89例，真阳性72例，阴性119例，真阴性107例，其敏感性91.1%，特异性93.8%，准确性92.8%，阳性预测值86.7%，阴性预测值96.8%；钼靶阳性55例，真阳性34例，阴性153例，真阴性97例，其敏感性48.1%，特异性81.3%，准确性68.7%，阳性预测值69.0%，阴性预测值68.6%。ABVS与钼靶阳性诊断率差异显著(χ2=6.85，P<0.05)。ABVS明显优于钼靶，尤其是导管内乳头状瘤，原位癌及微小癌；但钼靶对于微钙化显示较ABVS清晰。

3讨论

ABVS的三维重建功能可以提供更多的图像特征，准确定位，在病变性状判断过程中，形状和边界在影像可视化方面提高了诊断医师的信心；尤其在可疑病灶的鉴别方面具有明显的优势〔2〕。这很大程度上归功于ABVS所展现的第三个平面——冠状切面。此技术独有的冠状切面图像与手术切面同为一个切面，不仅使外科医生术中更加直观，同时它所展现的影像和结构特征，无论是手动二维超声还是钼靶都是无法提供的。

乳腺恶性肿瘤组织学形态极为复杂多样，生物学行为各不相同，因而影像表现多种多样。大体上，典型表现为质硬、边界不清、切面为灰黄色，切开有砂砾感，可见有梁状肿瘤组织呈放射状侵犯周围乳腺实质及脂肪，因而形成明显的蟹足状结构，同时牵拉周围结缔组织，使周边组织结构变形，二维超声具有形态不规则，边界不清，纵/横>1等特点并且绝大多数呈较低回声，其周边成角或毛刺状，周围存在异常血管增生，在ABVS冠状切面出现特有的“纠集征”〔3〕。对于乳腺恶性肿瘤内出现的微钙化，ABVS较普通手动二维超声检出率明显增高，但钼靶在微钙化的显示方面仍然优于ABVS。乳腺良性病变以纤维腺瘤为例多数大体上表现为大小不一的卵圆形或分叶状质韧肿块，存在包膜，与周围组织分界清晰；腺病瘤为局部增生组织，周围无真正意义的包膜显示，形态不规则，ABVS冠状切面也可出现纠集征影像；这种组织的结构变形也可以出现在术后瘢痕挛缩牵拉及个别乳腺腺病的患者，所以对于纠集征诊断乳腺恶性肿瘤还应该进一步实验验证〔4〕。

ABVS将X线检查模式与手动超声成像相结合，其自动扫描不依赖于操作者，标准化的超声图像可供病灶的二次评估，适于远程会诊及随访对照。可以同时观察感兴趣区的横切面、纵切面和冠状切面，对于导管树枝状不规则扩张，往往不能在同一切面全部显示，ABVS具有重建后的旋转功能，多角度沿扩张导管观察，利于发现微小导管内占位。对于乳腺多发结节，普通二维超声和钼靶很难准确地定位相邻较近的结节，这对于病灶的随访造成很大的影响，而ABVS的冠状切面对于结节解剖位置一目了然，便于随访。ABVS在诊断的准确性、敏感性及特异性方面优于钼靶。

ABVS作为一种常规乳腺筛查手段，不仅提供了一种具有广泛适应性、易于操作、易于随访、无操作者依赖性的一项新技术，而且使超声远程会诊及随访标准化成为可能。将乳腺扫查任务交由受过培训的技术人员完成，后期影像重建完成后交由影像医生判读，可以解决影像医生人手缺乏的问题，节约大量时间成本。目前ABVS的主要不足在于对于微小病灶而言需要增加回放的帧数来更细微观察病灶的回声特点，也需要手动超声来补充彩色多普勒频谱和弹性成像方面的信息。虽然绝大多数乳腺结节都是良性的，但一部分二维及钼靶无法确定的可疑病灶由ABVS鉴别出来，确定为良性病变，可以免除穿刺活检及手术的风险；如果ABVS发现了可疑病灶，那么建议临床穿刺活检，在诊断流程上将极大地减少人力和物力投入。

4参考文献

1Athanasiou A，Tardivon A，Ollivier L，etal.How to optimize breast ultrasound〔J〕.Eur J Radiol,2009;69：6-13.

2Cho N，Moon WK，Cha JH，etal.Differentiating benign from malignant solid breast masses：comparison of two-dimensional and three-dimensional US〔J〕.Radiology，2006;240 (1)：26-32.

3Wang J，Shih TT，Hsu JC，etal.The evaluation of false negative mammography from malignant and benign breast lesions〔J〕.J Clin Imag，2000;24：96-103.

4Youk JH，Kim EK，Kim MJ，etal.Performance of hand-held whole-breast ultrasound based on BI-RADS in women with mammographically negative dense breast〔J〕.Eur Radiol，2011;21：667-75.

〔2014-12-25修回〕

(编辑张慧)

基金项目：吉林省卫生计生自筹经费课题(2014ZC027)

〔中图分类号〕R655.8

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3313-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.108

第一作者：潘莉莉(1973-)，女，主任医师，硕士，主要从事超声诊断学研究。