石磊 ，赵学忠，王绩群，托丽斯



肝脓肿合并化脓性心包炎一例

石磊 ，赵学忠，王绩群，托丽斯

1 临床资料

男性，55岁，因 “发热20天，心前区闷痛3天” 入院。20天前无明显诱因出现发热，最高体温达39.1℃，伴寒战、干咳，当地诊断为“感冒”，给予静脉应用左氧氟沙星（0.2 g，2次/d）、青霉素（400万单位，2次/d）治疗5天后体温恢复正常。2天后患者再次出现发热，间断口服布洛芬，体温可降至正常。3天前无明显诱因突发胸部闷痛，以左侧为著，呈持续性，与体位、呼吸无关，活动后胸闷略有加重，当地医院急诊行胸片提示球型心，腹部彩色超声见肝左叶117 mm×76 mm的占位性病变，为进一步诊治来我院就诊。

既往史：16年前行胆囊、胆总管切除+胆肠吻合术。

查体：体温38.7℃，呼吸18次/min，脉搏104次/min，血压86/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左下肺呼吸音减弱，心界明显扩大，心音遥远，肝区叩击痛阳性。辅助检查：血常规：白细胞19.90×109/L，中性粒百分比 0.93。谷草转氨酶 21 U/L，谷丙转氨酶 38 U/L，碱性磷酸酶 221.0 U/L，γ-谷氨酰转肽酶 270.0 U/L，白蛋白 24.2 g/L，总胆红素 50.1 μmol/L，胆碱酯酶 1796 U/L。凝血酶原时间16.0 s，凝血酶原活动度 51%。超声心动图示：射血分数57%，心包腔内可见大量无回声暗区，其内可见条索状强回声漂浮，右心室前壁液面宽45 mm。超声提示：心包腔内大量积液。心电图示窦性心动过速，多导联T波低平、倒置。胸部CT平扫示：双肺散在炎变及炎性条索、心包积液。肝胆脾多排CT平扫+三期增强：肝左叶见囊状低密度影，大小约11.8 cm×7.3 cm，边界清，其内分隔，增强扫描病变边缘及分隔强化，肝门区胆管似与邻近小肠相通。影像诊断：（1）肝左叶肝脓肿可能性大。（2）肝内外胆管扩张积气。……