于殊秀 王晓丽

（通化市中心医院，吉林 通化 134000）

宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜息肉的治疗效果观察

于殊秀 王晓丽

（通化市中心医院，吉林 通化 134000）

目的 观察分析宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇对子宫内膜息肉的治疗效果。方法 研究分析96例子宫内膜息肉患者，根据治疗方法不同划为两组，对照组46例行子宫内膜息肉电切术后未采用药物治疗，观察组50例采用子宫内膜息肉电切术后口服屈螺酮炔雌醇治疗，评价不同方法疗效。结果 观察组月经改善率优于对照组，复发率少于对照组，有统计学意义P＜0.05。结论 子宫内膜息肉患者采用宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗，可减少疾病复发，应用效果显著，提高患者生命质量。

宫腔镜；屈螺酮炔雌醇；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉为一种常见的妇科疾病，发病后患者会出现不同程度的月经量增加，甚至可导致患者不孕，影响女性患者的身心健康［1］。临床提出可采用子宫内膜息肉切除术治疗，但单纯实施手术治疗具有较高的复发率。如何有效治疗子宫内膜息肉，并控制复发率，是临床治疗关键。本次研究中，分析研究宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇用于治疗子宫内膜息肉的效果，总结如下。

1　 资料与方法

1.1 研究资料：研究分析我院从2013年10月至2014年11月收治的96例子宫内膜息肉患者，根据治疗方法不同划分为两组，对照组46例，年龄为23～45岁，平均年龄为（35±2.0）岁，单发息肉19例，多发息肉27例；观察组50例，年龄为22～48岁，平均年龄为（38±1.8）岁，单发息肉20例，多发息肉30例。两组患者的一般资料对比无显著差异P＞0.05，可用作研究。

1.2 临床表现：所有患者均符合宫腔镜、阴道超声诊断标准，经病理学确诊。所有患者均为已婚，临床表现为月经量增多15例，不规律阴道出血60例，经期延长14例，不孕7例。

1.3 方法：两组患者均于月经干净后3～7 d实施手术，完善手术相关辅助检查、术前常规准备后，实施宫腔镜下息肉电切术。宫腔镜息肉电切术法：已经生育患者可在术前12 h放入宫颈扩张棒，而未生育患者需在阴道后穹隆出放入米索前列醇0.2～0.4 mg。连续硬膜外阻滞成功后，取膀胱截石位，宫颈扩张器扩至11号，缓慢放入到宫腔镜，宫腔内用5%葡萄糖连续灌流，膨宫压力为100～150 mm Hg，流速设为260～320 mL/min，充盈宫腔，转动镜体，并对宫腔内情况全面探查，查看宫底、宫腔前后左右情况，之后观察两侧输卵管开口处，缓缓退出后查看宫颈管黏膜情况。探查后，根据息肉情况采用电切环切除息肉。若为单发息肉且息肉小，可沿着息肉基底部将息肉一次性切除，息肉较大，基底部宽者，可实施多次切割，无生育要求者，可先实施清宫术，之后再宫腔镜下查看清宫后宫腔情况，电切残余息肉，并对创面电凝止血，手术结束后切除组织送交病理检查，术后给予患者静脉滴注缩宫素，并实施3 d抗感染治疗。观察组手术实施，口服屈螺酮炔雌醇，一天1片，连续服用21 d，停药3～7 d，在月经第5天再次服用屈螺酮炔雌醇，连续治疗3个周期。对照组仅采用手术治疗。

1.4 术后观察指标：分别在两组患者术后1、3、6个月进行随访，观察月经恢复情况。显著改善：月经周期规律，经量正常或有减少；改善：月经周期基本规律，经量正常；无效：月经周期不规律，阴道发生不规则出血，经量多。有效率为显著改善以及改善率之和［2］。术后6个月观察子宫内膜息肉的复发情况、受孕情况，统计术后并发症，用药不良反应。

1.5 统计学分析：研究数据资料采用SPSS18.5软件包分析，计量资料、计数资料采用x2、t检验，α=0.05作为数据的检验水准，有统计学意义以P＜0.05表示。

2　 结 果

2.1 手术实施情况：宫腔镜下检查子宫内膜息肉大小不一、卵圆形或指状赘生物、柔软有蒂，表面光滑。96例子宫内膜息肉可顺利实施宫腔镜下息肉电切术，息肉成功被切除，平均手术时间为（23.0± 4.1）min，平均出血量为（17.0±2.5）mL。

2.2 两组患者月经恢复、受孕情况：两组治疗6个月后，对照组46例，显著改善21例，改善17例，无效8例，有效率为82.6%，观察组50例，显著改善36例，改善11例，无效3例，有效率为94.0%，观察组患者的治疗有效率显著优于对照组，P＜0.05有统计学意义。对照组不孕3例，术后6个月受孕1例；观察组不孕4例，术后经屈螺酮炔雌醇治疗后3个月内受孕3例。

2.3 子宫内膜息肉复发情况：治疗6个月后，对照组46例中复发11例（23.9%），观察组50例中复发3例（5.0%），观察组复发率低于对照组，P＜0.05。

2.4 术后并发症以及不良反应：观察两组术后均无宫腔粘连、宫腔感染、大出血、过度水化综合征，观察组用药初期有1例轻微恶心，1例烦躁，不需处理自行缓解。无乳房胀痛、偏头痛等不良反应。

3　 讨 论

子宫内膜息肉不仅是一种常见的女性子宫内膜病变，也是引发异常子宫出血、不孕的主要原因。临床分析其发生，可能与内分泌紊乱，尤其是雌激素水平过高相关，另外流产、宫腔内节育环而导致的慢性子宫内膜炎也是导致子宫内膜息肉形成的原因［3］。其临床表现为月经量过多、不规则阴道出血，经期延长以及不孕。

针对异常子宫出血患者，传统采用子宫彩超检查、诊断性刮宫术。但子宫彩超检查具有一定局限性，而采用诊断性刮宫术具有盲目性，息肉小容易造成漏刮，较大息肉因蒂部宽大，不宜彻底清除，且容易伤及组织，破坏息肉正常结构，影响临床治疗［4］。随着宫腔镜在临床的广泛应用，子宫内膜息肉的治愈率、确诊率均有显著提高。宫腔镜可直接进入到宫腔探视内部情况，明确息肉位置、大小，准确切除病灶，不会伤及组织［5］。有临床症状患者，子宫内膜息肉电切术创伤小，不需要开腹，有利于患者早日恢复，可完整保留子宫生育功能，容易被患者所接受。

随着卵巢激素周期性作用，患者高雌激素水平作用下，既往多发息肉时，子宫内膜息肉容易复发。相关研究表明，子宫内膜息肉宫腔镜术后，口服诀诺酮片，可有效防止息肉复发，表明孕激素具有有效预防或治疗子宫内膜息肉作用。屈螺酮炔雌醇中每片含3 mg屈螺酮以及0.03 mg乙炔基雌二醇，为一种新型的避孕药，屈螺酮为甾体类17α-螺内酯衍生物，分子结构与内源性孕激素类似，具有强孕激素活性［6］。屈螺酮炔雌醇通过抑制垂体促性腺激素分泌，导致黄体生成素以及体内卵泡刺激素下降，改善内分泌紊乱，子宫内膜变薄，抑制子宫内膜息肉复发。本次研究中，观察组患者的月经改善率、复发率与对照组相比差异显著，P＜0.05有统计学意义。而且屈螺酮炔雌醇中屈螺酮具有抗盐皮质激素作用，降低因雌激素而引发的水分潴留，防止乳房胀痛、乳房以及腹部膨胀，效果显著，安全可靠。

综上所述，宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇用于治疗子宫内膜息肉，可有效改善患者的月经情况，减少复发，提高女性患者生命质量，应用前景广阔。

［1］ 霍喜兰.宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉的疗效观察［J］.吉林医学，2015，36（10）:2035-2036.

［2］ 刘红.宫腔镜下子宫内膜电切联合刮宫术治疗多发性子宫内膜息肉疗效观察［J］.基层医学论坛，2015，19（14）:1902-1903.

［3］ 刘瑾，陈远群，余志英，等.宫腔镜电切术联合 脱氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉的临床分析［J］.深圳中西医结合杂志，2015，12（5）:9-11.

［4］ 中美霞.宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床探析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（9）:134-135.

［5］ 任丽萍.围绝经期和绝经后子宫内膜息肉局部雌孕激素受体的表达［J］.海南医学院学报，2015，21（3）:378-380.

［6］ 索青霞，杨欣，杨铮.宫腔镜术后联合应用孕三烯酮或左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的效果［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（14）:1552-1554.

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1671-8194（2016）30-0145-02