冯源海 郑小鹏

（内蒙古兴安盟人民医院心内科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

关于基层医院心电图T波倒置患者的临床疾病分析观察

冯源海 郑小鹏

（内蒙古兴安盟人民医院心内科，内蒙古 乌兰浩特 137400）

目的 观察基层医院心电图T波倒置患者的临床疾病分析。方法 挑选在内蒙古兴安盟人民医院进行心电图检查，出现T波倒置的患者72例，患者的检查时间均在2013年1月至2015年5月期间，将72例心电图T波倒置患者的临床资料进行分析，并对其疾病进行诊断。结果 72例出现T波倒置的患者中，有32例为缺血性心脏病，18例为肺栓塞，8例为急性脑血管病，8例为心室肥厚，6例为代谢性疾病。结论 T波倒置患者不仅可能为心肌缺血，也有可能为其他类疾病，临床要根据患者心电图的特点，进行诊断鉴别。

基层医院；心电图；T波倒置；临床疾病；分析

T波是心室肌快速复位的电位变化的代表，正常情况下，上升支和下降支不对称，对于正向T波，上升支比下降支长，对于负向T波，下降支比上升支长，且T波具有与QRS波群一致的方向［1］。T波倒置是心血管疾病的常见征象，不同疾病患者有不同的T波倒置特征［2］。笔者就对本院收治的72例心电图T波倒置患者的临床疾病进行分析，具体内容如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：72例心电图T波倒置患者中，有男性患者52例，女性患者20例，最小年龄40岁，最大年龄80岁，平均年龄（56.34± 2.16）岁。

1.2 方法：对72例心电图T波倒置患者的临床资料进行整理和分析，并对患者的心电图进行详细的观察，对患者的疾病进行诊断。

2　 结 果

72例T波倒置的患者中，有32例为缺血性心脏病，占44.44%（32/72），18例为肺栓塞，占25.00%（18/72），8例为急性脑血管病，占11.11%（8/72），8例为心室肥厚，占11.11%（8/72），6例为代谢性疾病，占8.33%（6/72）。

缺血性心脏病：T波向量背离心外膜面，背向V4、V5导联，倒置T波呈明显的对称状、箭头状，可以单独出现，也可与U波异常及ST段异常同时出现，且ST段在等电位上的停留时间较长（超过0.12 s）；QT间期有明显延长；在运动后，T波倒置同时心率较为缓慢；T波倒置发生在Ⅰ导联，QRST夹角有明显增大，如T波倒置同时伴有ST段下降，这时的T波倒置一般在ST段下降后再出现。

肺栓塞：SⅠ加深，QⅢ出现及T倒置，即出现SⅠQⅢTⅢ；右胸导联V1～4T波倒置，出现完全性或者不完全性右束支传导阻滞。

急性脑血管病：QT间期有明显延长、ST-T波改变，出现异常的Q波，T波倒置。

心室肥厚：T波倒置持久存在，但无明显变化，随着心室肥厚程度的加深，T波倒置也逐渐变深。

代谢性疾病：低钾血症及低钙血症导致出现对称T波。

3　 讨 论

心脏的正常跳动首先会发生电激动，然后引起心肌收缩，电激动主要是依靠心脏的生理解剖结构具备的传导系统完成［3］。心脏每跳动一次，心动周期波形便会在心电图上完整的反映，窦房结是心脏的起搏点，将激动通过结间束对心房进行激动，引起其收缩，这部分在心电图上为P波，电激动继续向下传达，经房室结、房室束，然后通过心室，引起心室收缩，这一部分为QRS波，心室收缩后进行舒张，这一部分为T波。

T波倒置是指其振幅＞1.0 mV，部分振幅可达2.0 mV以上，T波倒置一般发生在胸前V2～V6导联，也可以发生在患者的肢体导联。T波倒置的原因一般有以下几个：①冠心病；②缺血性心脏病；③心室肥大；④代谢性疾病；⑤心动过缓；⑥急性脑病；⑦肺栓塞等。但有时运动引起的正常生理反应，如通气过度、交感神经张力增加及心动过速影响心肌等情况，也会出现T波倒置，称为生理性T波倒置，其特点为：T波出现不对称的箭头样变化；Q-T间期没有延长，ST段在基线上的停留时间不长，倒置T波的深度低于0.2 mV［4］。

根据T波倒置的形态特征，可将其分为两类：尼加拉瀑布样T波及两支对称倒置T波，尼加拉瀑布样T波的主要特征为多个导联，具有很深的倒置情况，且倒置波的两支不对称，基底部较宽，尼加拉瀑布样T波变化较快，在持续几天后可自然消退。尼加拉瀑布样T波一般由急性脑卒中如脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血等引起，主要是上述病因会增加释放儿茶酚胺，并激活交感神经，进而改变了心肌细胞除极及复极情况。而对称倒置T波的基底部较窄，两支对称，一般由冠心病、心室肥大及代谢性基础疾病等引起。

早期临床认为T波倒置即说明存在心肌缺血的观念存在很大的误区，因为T波倒置并不全是心血管异常导致，不少非心血管病因也能引起T波倒置。缺血性心脏病、心室肥厚、心肌炎、心包疾患、心律失常及心脏手术后等引起的T波倒置属于心源性原因，而其他非心源性因素如体内电解质紊乱、药物、其他疾病也会导致T波倒置。

综上所述，引起T波倒置的原因较多，一些轻微的T波倒置并没有临床意义，同时也不能仅凭心电图就判定为心肌缺血，临床需要根据患者的T波倒置特征，结合患者的实际情况，对患者的疾病做出准确的判断，避免误诊。

［1］ 刘玉玲，介爱英.心电图检查出现倒置T波患者的回顾分析80例［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（35）:208.

［2］ 刘元生.巨大倒置T波及临床意义［J］.心电图杂志（电子版），2012，1（1）:51-52.

［3］ 吴兴安，李秀琪.巨大倒置T波对冠心病的诊断价值［J］.海南医学院学报，2011，17（3）:395-397.

［4］ 李素梅，胡斌祥.T波改变及其临床意义［J］.江苏实用心电学杂志，2012，21（3）:193-196.

R540.4+1

B

1671-8194（2016）30-0129-01