姜 　波

（鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114001）

舒芬太尼复合左布比卡因麻醉在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用分析

姜 波

（鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114001）

目的 探讨舒芬复合左布比卡因麻醉在妇科腹腔镜患者术后镇痛中的应用效果。方法 选择我院实施的全凭静脉麻醉妇科腹腔镜下手术患者共56例，随机数字表法分为观察组以及对照组，每组28例。对照组患者术后给予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+生理盐水共30 mL注射镇痛，观察组患者术后给予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+0.25%左布比卡因75 mg+生理盐水共30 mL注射镇痛，两组患者均于退出腹腔镜后的脐切口以及下腹切口注射，根据患者体质量调整用药剂量并在同一时间点停药。观察两组患者VAS评分。结果 观察组患者术后2 h、6 h、12 h疼痛评分均低于对照组，镇静评分均高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬复合左布比卡因麻醉在妇科腹腔镜术后镇痛中有着良好的应用效果，患者无需追加后续镇痛药物。

舒芬太尼；左布比卡因；腹腔镜；镇痛

腹腔镜是当前妇科手术过程中广泛使用的一种电子器械，能够充分提高患者的手术效果，但患者仍会存在手术疼痛，尤其是在术后24 h内最为严重，给患者的快速康复造成不利影响，因此研究良好的腹腔镜术后镇痛方法具有十分积极的临床意义［1］。本次研究将探讨舒芬复合左布比卡因麻醉在妇科腹腔镜手术患者术中镇痛中的应用效果，报道如下。

1　 资料与治疗

1.1 临床资料：本次研究对象为我院2013年3月至2014年4月收治的全凭静脉麻醉下妇科手术患者共56例，使用随机数字表法分为观察组以及对照组，每组28例。观察组患者中年龄最小18岁，最大65岁，平均年龄（36.4±12.4）岁，体质量最轻45 kg，最重80 kg，平均体质量（65.4±10.1）kg，本组患者中ASA分级为Ⅰ级者15例、Ⅱ级者13例，同时本组患者中手术类型为卵巢畸胎瘤者9例、卵巢囊肿者10例、子宫肌瘤者9例；对照组患者中年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄（37.1±12.2）岁，体质量最轻47 kg，最重81 kg，平均体质量（65.6±10.2）kg，本组患者中ASA分级为Ⅰ级者16例、Ⅱ级者12例，同时本组患者中手术类型为卵巢畸胎瘤者10例、卵巢囊肿者10例、子宫肌瘤者8例。两组患者在年龄、体质量、ASA分级以及手术类型等资料上对比无差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 镇痛方法：两组患者均给予全凭静脉麻醉，观察组患者术后使用套管针经皮下进入腹腔并在患者脐切口以及下腹切口注射0.05%舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号：国药准字H20054256，规格：1 mL∶50 μg）15 μg+0.25%左布比卡因（珠海润都制药股份有限公司生产，批号：20050403，规格：10 mL∶盐酸左布比卡因50 mg）75 mg+生理盐水共30 mL注射。

对照组患者只给予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+生理盐水共30 mL注射，注射方法同观察组。

1.3 观察指标［2-4］：两组患者清醒后均利用疼痛视觉模拟法（VAS）评估患者疼痛程度，包括2 h、6 h、12 h以及24 h四个时间段，评分范围0～10分，由无疼痛直至严重疼痛。若观察两组患者清醒后VAS评分≥6分，则给予患者静脉舒芬太尼5～10 μg依次注射，缓解患者疼痛。

同时观察两组患者的Ramsay镇静评分。评分标准：1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡；4分：睡眠状态；5分：深层睡眠状态，仍然可以唤醒；6分：深层睡眠状态，不可唤醒。患者Ramsay镇静评分2～4分为最佳镇静状态，5～6分为镇静过度。

最后统计两组患者疼痛药物追加次数、呼吸抑制状况，记录患者镇痛后的呼吸抑制、恶心呕吐、精神障碍等不良反应情况。

1.4 统计学分析：本次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用x2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2　 结 果

2.1 两组患者术后疼痛评分以及镇静评分对比： 观察组患者术后2 h VAS评分（0.7±0.7）分、6 hVAS评分（2.1±0.8）分、12 hVAS评分（2.3±0.7）分、24 hVAS评分（3.1±1.1）分，同时观察组术后2 hRamsay评分（2.6±0.7）分、6 hRamsay评分（1.9±0.5）分、12 h Ramsay评分（1.8±0.3）分、24 hRamsay评分（1.5±0.2）分；对照组患者术后2 hVAS评分（4.1±0.9）分、6 hVAS评分（5.2± 1.7）分、12 hVAS评分（5.5±1.3）分、24 hVAS评分（6.6±1.2）分，同时对照组术后2 hRamsay评分（1.6±0.7）分、6 hRamsay评分（1.2±0.2）分、12 hRamsay评分（1.2±0.3）分、24 hRamsay评分（1.1±0.1）分。可见观察组患者术后2 h、6 h、12 h疼痛评分均低于对照组，镇静评分均高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛药物追加次数对比：观察组患者未在观察后追加镇痛药物，而对照组患者在观察后分别于12 h、48 h追加使用镇痛药物。

2.3 两组患者不良反应对比：两组患者术后均未出现明显呼吸抑制、恶心呕吐、精神障碍等不良反应。

3　 讨 论

近年来随着微创手术理念日益深入人心，腹腔镜在妇科手术中的应用逐渐增多，给患者疾病的临床治疗提供了微创、安全的方法。有关研究表明［5］，引发腹腔镜妇科手术患者术后疼痛的原因与患者的手术时间、气腹建立速度、盆腔粘连、引流管放置等有着密切关系。腹腔镜妇科手术患者术后疼痛主要以肩部、患区两侧肌肋区放射性疼痛为主，真正切口疼痛反而较轻，患者疼痛在24 h内逐渐加强，24 h以后逐渐衰弱。然而有关研究发现［6］，腹腔镜妇科手术患者在24 h以后的疼痛仍然较为明显，主要机制为气腹对患者膈肌的过度牵张以及二氧化碳对患者膈肌表面造成的直接刺激，同时腹腔镜妇科手术患者部分会伴有后颈区域性疼痛，也可能与患者膈神经的牵涉疼痛相关。缓解患者术后疼痛症状，能有效调节患者的心理、生理以及行为，有助于患者的快速康复。

左布比卡因是酰胺类局部麻醉药，能够通过刺激患者神经电刺激的阀值有效地抑制患者神经刺激的传播，在腹腔镜妇科手术中患者的应用中能够有效抑制患者神经外周伤害性刺激的传入，达到阻滞、镇静、镇痛的效果。而舒芬是新型的μ阿片受体，具有较好的镇痛作用，通过血液循环的方式抑制患者术后疼痛。本次研究中给予观察组患者舒芬联合左布比卡因注射镇痛，患者术后镇静以及镇痛效果均优于单独舒芬注射的对照组（P＜0.05），证明舒芬复合左布比卡因麻醉在妇科腹腔镜术后镇痛中有着良好的应用效果，患者无需追加后续镇痛药物。

［1］ 许凤.腹腔内局部麻醉对妇科腹腔镜手术后镇痛疗效观察-左布比卡因的效果和安全性对照观察［J］.数理医药学杂志，2010，23（4）:419-420.

［2］ 包长顺，包文朝，宋伟奇，等.舒芬与左布比卡因复合在妇科腹腔镜术后镇痛作用［J］.中国美容医学，2012，21（12）:375-376.

［3］ 苏伟.盐酸左布比卡靓点发腰硬联合麻醉在下腹部手术中的应用［J］.中国医药导刊，2014，16（4）:711-712.

［4］ 高建新.腹腔注入左布比卡因用于妇科疾病腹腔镜术后镇痛的观察［J］.中国医师杂志，2012，14（11）:1537-1538.

［5］ 姚建芬，周志水.左布比卡因切口局部浸润在腹腔镜妇科手术中的镇痛效果观察［J］.浙江临床医学，2014，16（3）:473-474.

［6］ 李小欣.左布比卡因和罗哌卡因分别复合舒芬太尼在妇科术后镇痛中的应用［J］.中外妇儿健康，2011，19（7）:258.

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