余丽娟（重庆市渝北区妇幼保健院，重庆 401120）



浅谈无痛人流的围手术期护理

余丽娟
（重庆市渝北区妇幼保健院，重庆 401120）

【摘要】目的 探讨围手术期护理如何保障无痛人流手术成功的护理措施。方法 术前完备手术物品，予以患者心理护理及手术评估；术中基础护理支持和病情严密观察；术后继续护理观察、健康指导和宣教。结果 每例无痛人流经围手术期的护理，手术均1次性成功，患者身心伤害减少。结论 为无痛人流提供围手术期护理最大程度地保障了手术的成功性，也满足了患者舒适与安全的需要。

【关键词】无痛人流；围手术期；护理

“谈虎色变”可能是大多数经历过传统人工流产手术患者的心理感受。术中剧烈的疼痛和人工流产综合征的发生，给患者极大的身心伤害。随着医学的人性化，无痛技术应用于人工流产。麻醉药物芬太尼与丙泊酚复合静脉麻醉应用于人工流产，以其操作简单、起效快、时间短，严重并发症少，手术无痛苦、无意识，临床上已广泛采用。但全身静脉麻醉下的人流手术需护理全力配合，提供其保障手术成功的护理措施，因此我们在2013年对3210例无痛人流患者予以围手术期护理，保障了手术的成功。

1 资料与方法

1.1 一般资料：手术患者3210例，年龄15～47岁，妊娠时间10周以内，其中第1次妊娠516例，妊娠2～13次的2694例，未生育978例，剖宫史963例，患者身体健康，手术无禁忌证。

1.2 麻醉药物：枸橼酚芬太尼强效镇痛药、静脉注射1 min起效、4 min达高峰，维持30～60 min，丙泊酚是一种起效迅速（约30 s）短效的全身麻醉药。

1.3 手术人员：手术医师、麻醉师、护士均需执业证书。

1.4 方法：术前排空膀胱，手术体位膀胱截石位，给氧，氧流量为2 L/min，持续心电监护，建立静脉通道，以0.9%生理盐水维持，医师常规消毒铺巾，待麻醉师静脉注射芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，患者意识消失，全身放松后即开始手术，若术中出现肢体活动，追加丙泊酚0.5 mg/kg，至手术完毕。

1.5 结果：3210例手术1次性成功，其中93%例患者无痛、无知觉，满足了患者舒适与安全；7%的患者可因手术高危因素或孕囊较大手术时间延长，术中出现肢体活动，追加丙泊酚后完成手术；1例患者术毕苏醒即出现剧烈寒战，经抗敏药物治疗和保暖，症状逐渐缓解。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估：详细询问病史，对其体格检查、妇科检查、辅助检查：B超、心电图、血常规、白带常规、HIV、梅毒等检查结果全面评估患者，筛查手术高危因素，制定应对措施，核对手术适应证和禁忌证。

2.1.2 药物品准备：灭菌人工流产手术包、负压电动吸引器、心电监护仪、氧气、输液物品、抢救器械：如简易人工呼吸器、喉镜、气管插管包等，常备药物有：缩宫素、地塞米松、阿托品、盐酸肾上腺、麻黄碱、氨茶碱、昂丹司琼等。

2.1.3 患者准备：术前禁食固体食物（包括牛奶）8 h，禁饮清亮饮料4 h［1］，以预防术中食物反流造成呼吸道阻塞。术前1 h，予患者宫颈准备，将米索前列醇共0.6 mg捣碎后上于阴道后穹隆，目的是软化子宫颈，易于手术扩宫，减少宫颈损伤，降低手术难度，缩短手术时间，另促进子宫收缩，减少术中出血，上药后嘱患者在手术等候区休息，便于护士观察药物的反应。术前还需排空小便。

2.1.4 知情选择：患者无手术禁忌证，适宜手术时，告知患者手术方法及过程，手术可能的风险，做到患者对手术的知情选择，告知患者需履行手术同意书及麻醉同意书的签字手续。但在告知过程中，要用合适的语言、语气，避免给患者增加心理负担。

2.1.5 心理护理：避孕失败后，多数患者因手术会影响工作和生活，以及对手术知识的缺乏，出现忧虑。做好患者的心理安抚，将有利于手术的顺利进行。一方面，护理人员做到服务态度良好，待人的目光温和、语言亲切，以消除护患间的隔阂，融洽护患关系，增强患者对手术成功的信心。另一方面，利用患者等侯手术时间进行手术知识介绍和健康宣教（包括集体宣教和一对一的咨询），以及对手术医护人员的介绍，让患者对手术心中有数，减轻患者一定心理负担。在通过在手术等候区，播放一些抒情、悠扬的音乐，用音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合［2］，让患者的身心在手术前处于放松状态，减缓心理压力。

2.2 术中护理

2.2.1 关爱患者：良好的服务态度，温暖的室温，让患者身心舒适。协助患者上手术床，采取合宜的手术体位，并将双下肢固定在脚支架上，注意忽过渡暴露患者的隐私。工作人员工作态度要严谨、精力集中，手术中保持安静，切勿大声喧哗或打电话闲聊，让患者得到应有的尊重和关爱，减少对患者的不良刺激。

2.2.2 基础护理支持：建立静脉通道，选择上臂粗直的静脉，以减轻丙泊酚诱导期可能出现的局部疼痛，给氧，我们采用的鼻塞法，氧流量调节在2 L/min，上心电监护仪持续监测生命体征和血氧饱和度（SpO2）。

2.2.3 病情观察：因近年来，丙泊酚复合阿片类镇痛药联合麻醉用于人工流产术的报道文献较多，但丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用，而阿片类药物，可增强丙泊酚的抑制作用，有时可引起严重的心动过缓和低血压，甚至造成心跳骤停［3］。因此术中要严密观察患者的呼吸、脉搏，血压、心率、血氧饱和度变化情况。若出现SpO2下降，可双手托下颌畅通呼吸道，调解氧流量；出现呼吸抑制，以简易人工呼吸器救治；出现心动过缓，阿托品0.5～1 mg iv；出现恶心呕吐患者头偏一侧，昂丹司琼8 mg iv；出现子宫收缩差，可宫颈或静脉注射缩宫素10～20 U；出现意识反应，肢体活动，暂停手术以免子宫穿孔，待麻醉师追加丙泊酚麻醉效果满意后再行手术。术中对患者细致、敏锐的观察，出现异常及时救治，确保了手术顺利完成。

2.2.4 出室准备：手术完毕后，大多数患者会即刻苏醒，呼其姓名能睁眼和能回答简单的问题。在生命体征正常，麻醉师准许出手术室后，护理人员才能拆去患者身上的医疗用物，用平车送入人流康复室休息。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察：因体内丙泊酚首相虽然迅速清除，但半衰期30～60 min，在因术中患者无知觉、子宫穿孔所致的疼痛均被掩盖［4］。术后患者需休息1～2 h，护理人员继续观察患者生命体征，有无恶心呕吐、腹痛及阴道流血等异常情况。离院需经麻醉与手术医师同意，患者生命体征平稳、意识清晰、定向力恢复、行走自如、无恶心呕吐，阴道流血量不多方可离院［5］。

2.3.2 食物补充：术前患者禁食、禁饮时间较长，可致循环血容量、机体能量下降，加之手术与麻醉对身体的影响，患者可能在回家途中发生低血糖，所以患者在离院前需进食食物，补充能量。

2.3.3 离院指导：①回家途中需要家属陪伴。②24 h内不能骑车、驾驶机动车或从事高空作业［6］。③术后休息2周。④饮食营养丰富，禁食辛辣、生冷食物。⑤1个月内禁房事和盆浴，外阴每日保持清洁、勤换内裤与卫生垫，避免逆行感染。⑥术后阴道流血7～10日干净，出现阴道流血多、时间长以及腹痛发热等异常情况及时就诊。⑦及时落实避孕措施，因人工流产术后第1个月经周期恢复排卵者占67.4%，未转经前有性生活者占37%，未转经前再次妊娠者52.3%，所以人工流产后需立即避孕［7］。

3 服务延伸

术后1、3、6个月开展了对患者的随访服务，了解患者的身体、月经恢复情况，指导患者避孕措施的正确采取，旨在于降低人工流产率、特别是半年内的重复流产，让患者“科学避孕、远离人流”，减少身心伤害，保护其生殖健康，提高生活质量。

4 讨 论

无痛人流减轻了传统人工流产对患者的身心伤害，体现了对患者的人文关怀，对生命的尊重。通过多年的临床实践，麻醉药物丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉用于人工流产，有着起效快，维持时间短，恢复迅速等特点，患者在梦中完成手术，无痛、舒适成为现在人工流产的主要手术方法。但静脉全身麻醉对护理提出了更高的要求，需护理全力配合和充分的准备。为此我们为其提供了优质的围手术期护理：一是每日配备1名服务态度好、临床经验丰富、善于观察病情、抢救能力强的主管护师。二是要求护理人员掌握麻醉药物作用与不良反应，掌握手术禁忌证与适应证、熟悉各种抢救药品和抢救器械、熟悉各项抢救程序与技术操作。三是要求护理人员术前准备充分，备齐手术及抢救所需的药物品。评估患者手术的高危因素，应对手术风险的措施。四是要求护理人员术中观察病情仔细、思维慎密。五是术后加强对患者的巡视及术后宣教。通过这些护理措施，我们最大限度的保障了手术成功性与安全性。无痛人流在围手术期优质护理的配合下，以其时间短、恢复快，无痛、舒适、安全被患者广泛接受。

参考文献

［1］北京协和医院编著.计划生育诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社，2012:130.

［2］李小萍.基础护理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006:57.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:740.

［4］王秀芹，杨桂平.无痛人工流产术后单发症的观察及防治［J］.中国医学创新，2010，7（22）:148-149.

［5］邹春梅.无痛人工流产术安全隐患分析及护理政策［J］.中外医学研究，2011，9（12）:74.

［6］北京协和医院编著.计划生育诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社，2012:131.

［7］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:2838.

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0231-02