郑利钦　邓再冲　洪　强

广州中医药大学第三临床医院，广东　广州　510405



越婢汤加减治疗糖尿病肾病反复水肿一则

郑利钦邓再冲洪强

广州中医药大学第三临床医院，广东广州510405

【摘要】介绍一例采用越婢汤加减治疗糖尿病肾病反复水肿的病例，辨证为风热夹水，予越婢汤加减后疗效立竿见影。

【关键词】糖尿病肾病；越婢汤；反复水肿

1病例情况

患者雷某，女，88岁，糖尿病史20年。因血糖波动伴全身浮肿1周，于2015年7月28日入院就诊。入院时症见：面色少华，口干多饮，全身浮肿，以双上肢明显，肿胀处皮肤紧绷光亮，潮红，双下肢轻度浮肿伴见鳞屑、肌肤甲错、浅表静脉曲张，大便3~4日一行，小便量少，舌红，苔白，脉沉。血压：152/60mmHg，血清白蛋白：31.2g/L，肌酐测定：285 umol/L，血清尿素：19.23mmol/L，鸟N-酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶测定：23.29IU/L，UALB/UCr：63.39mg/gUCr，糖尿病自身抗体测定：GAD：1.74U/ml，超敏C反应蛋白，甲胎蛋白，尿常规，双上肢动静脉彩超等未见特殊异常。西医诊断：成人迟发性免疫型糖尿病 ；糖尿病肾病4期。中医诊断：消渴病(气阴两虚证)。

治疗予常规剂量呋塞米+螺内酯利尿消肿，当日可见浮肿稍减，然次日17时左右再发，患者血清白蛋白较低，持续予人血白蛋白以补充血浆胶体渗透压，但肿势未见明显好转。根据舌脉象，中药则相继予以健脾温阳、温肾利水、升清解肌、解肌养血祛风、清热活血化瘀等法治疗1月余，同时配以中药封包、针刺、艾灸局部穴位，仍未见转机。后患者因疗效不显，情绪悲观抑郁，又不慎感受外邪，恶寒，发热38℃，浮肿范围迅速扩至胸腹，颜面，双耳，诊脉现右寸脉独浮析为风水之比。……