范薇，杨剑，夏丽娜，武平

(成都中医药大学，成都610075)

《黄帝内经》“少阳主骨”中医机理探析❋

范薇，杨剑，夏丽娜，武平△

(成都中医药大学，成都610075)

探析“少阳主骨”中医机理。“少阳主骨”语出《黄帝内经》(以下简称《内经》)，曾较为全面地提出了少阳与骨之密切联系，惜于一直未受重视。究其中医机理，“少阳主骨”源于足少阳之脉循行骨，基于肝胆肾之功能作用骨。足少阳胆经循行涉及全身绝大部分骨与关节，而致多部位骨与关节疼痛及病变与少阳相关;少阳胆腑中正之官，其气刚，通于骨质之刚而强韧骨;厥阴肝藏血主筋荣养骨，肝胆少阳春生之气升发促骨生长，行正常功能活动;肾精化肝血，乙癸同源生养骨。

少阳;骨;中医机理

“少阳主骨”理论根源于《内经》。然现存最早且最能保存古本《内经》原貌的《黄帝内经太素·热病诀》云:“少阳主骨。”

梳理《内经》中有关“少阳”与“骨”关系之各条经文。《灵枢·经脉》中记载:“胆足少阳之脉……是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛……为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《素问·厥论》提出少阳之脉若发生病理变化，则会产生骨病:“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾。”而《灵枢·终始》和《素问·诊要经终论》均道:“少阳终者，耳聋，百节皆纵。”对骨病的治疗，《灵枢·根结》曰:“少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者耳中也……少阳为枢……枢折则骨繇而不安于地，故骨繇者取之少阳。”由此，《内经》从生理到病理乃至治疗和预后转归较为系统地构建出少阳与骨的密切联系［1］，只惜于一直被“肾主骨”的主流思想所掩盖，未受到应有的重视。现遵从经义结合后世医家观点探究其中医机理如下。

1 少阳之脉循行骨

足少阳胆经循行与骨关系密切，涉及全身绝大部分骨与关节。《灵枢·经脉》指出，“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨入前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间;其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。”全身绝大部分骨与关节都是足少阳胆经经脉循行之处，故《灵枢·经脉》云:“胆足少阳之脉……是主骨所生病者，头痛，颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿，马刀侠瘿，汗出振寒……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用。”明确指出足少阳胆经病变与全身骨与关节病变密切相关。其中“诸节皆痛”提示“少阳主骨”的基本依据在于足少阳的经脉循行，但又不只限于经脉循行所及的骨病范围。杨上善论曰:“足少阳脉主骨，络于诸节，故病诸节皆痛也。”强调全身多部位的骨与关节疼痛和病变都与少阳有关。经脉所过，主治所及，足少阳胆经从“居髎”至“足窍阴”共16穴，此16穴中治疗与筋骨相关疾病的穴位达14穴之多。八会穴中的筋会与髓会均列于足少阳胆经中，表明骨与关节的物质基础和功能应用与足少阳有密切联系。其中“阳陵泉”为八会穴中的筋会，具有主治全身各关节筋急疼痛的功效;“绝骨”(悬钟)为八会穴中的髓会，具有行气血、通经络、填精益髓之功效，主治筋骨痿软无力等症;“环跳”善治腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂。此三穴为足少阳经治疗骨关节疾病的典型常用穴，更是“足少阳之脉……主骨所生病”这一理论指导临床实践的证明［2］。

2 少阳胆腑强韧骨

胆为六腑之一，又为奇恒之腑，其功能为贮藏和排泄胆汁，主决断。对于“少阳主骨”，明代医家张景岳《类经》中提到:“胆味苦，苦走骨，故胆主骨所生病。又骨为干，其质刚，胆为中正之官，其气亦刚，胆病则失其刚，故病及于骨，凡惊伤胆者，骨必软，即其明证。”张景岳之论从所属脏腑胆腑功能入手，符合中医“脏腑中心”的思维模式。肝胆互为表里，肝之余气生成胆汁并贮藏于胆内，在肝主疏泄、三焦通调水道的作用下，胆汁散于胃肠，分布濡养全身各脏腑，各脏腑才能正常行使其功能，肝主筋、肾主骨的作用才能得以体现。又“骨为干，其质刚”，胆主决断，为中正之官，其气亦刚，骨质与胆气俱刚，即“质刚气亦刚”，同气相合，二者具有相通性。足少阳经脉禀受胆的刚气，正是在“刚”上对全身骨骼施加影响［3］。因此当胆腑发生病变时，其“胆汁”不布四肢，则骨失所养，胆病而失其刚，病及于骨［4］。故《素问·热论》载:“伤寒……三日少阳受之，少阳主胆。”虽通行本作“少阳主胆”，但新校正云:“按全元起本‘胆’作‘骨’……《甲乙经》、《太素》等并作骨”。从临床意义看，“少阳主胆”当作“少阳主骨。”

3 厥阴少阳之气升发荣养骨

3.1 少阳与厥阴

《素问·血气形志》曰:“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里。”少阳与厥阴经脉相互络属，气血循行直接延续，构成表里相合关系，肝胆表里两脏生理功能协调配合，病理则相互影响。

3.2 肝藏血主筋荣养骨

中医学认为，肝血濡养机体各脏腑组织器官，使其发挥正常生理功能。《素问·五脏生成》云:“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”又肝在体合筋，筋赖肝血濡养。《素问·五脏生成》曰:“诸筋者皆属于节。”肝血充足，筋骨关节得其养，人体筋力强健则运动灵活有力;若肝血亏虚，筋骨失养则运动能力减退。《素问·上古天真论》曰:“丈夫……七八肝气衰，筋不能动。”故全元起《黄帝内经太素》论曰:“少阳者肝之表，肝候筋，筋会于骨，是少阳之气所荣，故言主于骨。”强调肝藏血主筋荣养骨而“少阳主骨”。

3.3 厥阴少阳升发之气促生骨

厥阴肝属木，与春季相通应。《素问·四气调神大论》说:“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。”春季为四季之始，是万物复苏、生机萌发之时。李中梓《内经知要·藏象》云:“肝主春升……木旺于春，阳犹未壮，故为阳中之少阳，通于春气。”肝气主升，为阳中之少阳，与自然春升之气相应。春升肝亦升。林佩琴《类证治裁·肝气肝火肝风论治》曰:“凡上升之气，自肝而出。”沈金鳌《杂病源流犀烛·卷十》说:“肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化。”人体之肝气正常升发，疏泄有条，气机通畅，少阳胆气则与之相应而升，气血调畅，脏腑得安，筋骨得荣，功能得健，生机不息。正如周学海《读书随笔》谓:“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”胆为阳木，肝为阴木，二者一表一里、一阴一阳，起萌发阳中之少阳作用，其他十一脏功能发挥都取决于肝胆少阳春生之气升发。故骨的生长发育和功能活动的正常进行，必借肝胆升发之气。

4 乙癸同源互助生养骨

肝肾“乙癸同源”，精血互化。肾主藏精，肾中之精具有推动激发脏腑功能、促进生长发育的作用，然肾中精气的功能需要依靠元气之作用方能实现，而肝胆主疏泄的功能能够促进元气的升发和敷布。只有肝胆之气正常升发，元气才能布达全身，推动激发脏腑功能，推动人体生长发育，推动全身骨与关节的正常发育，同时肾精又不断化生和补充肝血。《诸病源候论·虚劳精血出候》曰:“肾藏精，精者，血之所成也。”《张氏医通·诸血门》也提出:“精不泄，归精于肝而化清血。”肾精化生和补充肝血，肝血充足，肝胆升发有序，疏泄畅达，筋骨得养，功能正常。故李中梓曰:“胆主骨病者，乙癸同源也。”

综上，“少阳主骨”源于足少阳之脉循行骨，基于肝胆肾之荣养坚韧骨，少阳升发之气促进骨，探究其中医机理可为临床从少阳论治骨与关节疾病提供理论依据。

［1］江花，陈庄，扶世杰，等.“少阳主骨”学说的架构与验证［J］.泸州医学院学报，2011，34(1):5-9.

［2］周震.从“肾主骨”与“少阳主骨”的关系谈骨之体用［J］.天津中医药，2014，31(1):20-21.

［3］王鸿度，张丰正，游慧.“少阳主骨”理论考辨［J］.中国针灸，2008，28(6):469-471.

［4］刘秀华.基于《内经》肝生血气理论探讨调肝生血法对骨髓抑制小鼠外周血清IL-6、IL-11、TPO的影响［D］.成都:成都中医药大学，2012.

Analysis of“Shaoyang Dominates the Bone”TCM Mechanism in the Inner Canon of Huangdi

Fan Wei，Yang Jian，Xia Li-na，Wu Ping△
(Chengdu Univercity of TCM，Chengdu 610075，China)

This paper explored the traditional Chinese medicine mechanism of“Shaoyang in governing bones”．The theory of“Shaoyang in governing bones”came from Inner Canon of Huangdi，The connection between Shaoyang and bones has been thoroughly introduced in Inner Canon of Huangdi，but unfortunately，it hasn’t aroused enough attention．The mechanism of“Shaoyang in governing bones”involves the pathway of Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the functions of the Liver，Gallbladder，and Kidney，which are all related to the bones．The Gallbladder Meridian of Foot- Shaoyang flows through most bones and joints of body and the pain and diseases of the bones and joints are related to Shaoyang．The property of Shaoyang-Gallbladder is firmness thus it is in charge of the strength of the bones and tendons．The Jueyin-Liver stores blood and nourishes bone and tendons．The Qi of Shaoyang boosts the bones’growth and maintains their functions．The essence of Kidney can be converted to Liver blood and also nourishes bones．

Shaoyang;Bones;Traditional Chinese Medicine mechanism

R222.19

:A

:1006-3250(2016)05-0590-02

2015-10-13

国家自然科学基金资助项目(81373738)-艾灸抑制滑膜血管翳形成的分子信号传导机制研究;四川省教育厅科研基金资助项目(14ZB0100)-《内经》“少阳主骨”理论对艾灸治疗RA兔模型影响的实验研究;四川省教育厅中国盐文化研究中心项目(YWHY-13-05)-基于数据挖掘的盐与中医药文化相关性研究

范薇(1972-)，女，四川南充人，讲师，医学博士，从事中医藏象理论研究。

△通讯作者:武平(1963-)，女，河南范县(原山东濮县)人，教授，医学博士，从事中医针灸重大疾病的基础与临床研究，Tel:13540437183，E-mail:wuping_33@163.com。