魏钟海，王涟，张宁，冯学兵

病例报告

激素治疗IgG4相关性胆管炎后致心脏逆重构一例

魏钟海，王涟，张宁，冯学兵

1 临床资料

患者女性，38岁，因体检发现心电图呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）于2014-05前来我院就诊。患者无劳力性呼吸困难、胸痛、心悸、晕厥、夜间阵发性呼吸困难等症状。既往史：2012年因“胆囊炎”行胆囊切除术。2013年因“胆总管狭窄”行肝外胆管切除术，术后病理诊断为“IgG4相关性胆管炎”，术后长期服用熊去氧胆酸。否认高血压、糖尿病、脑卒中、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史。查体：体温36.8℃，脉搏78次/min，呼吸14次/min，血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。颈静脉无充盈，双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹部体征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、甲状腺功能、肌钙蛋白T均正常，血浆B型利钠肽（BNP）215 pg/ml。胸片提示心影略增大，心电图提示窦性心律，CLBBB。心脏彩超显示：室间隔心肌厚度（IVSTd）0.86 cm，左心室后壁心肌厚度（LVPWTd）0.84 cm，左心室舒张末期内径（LVDd）6.4 cm，左心室射血分数（LVEF）40%。初步诊断：特发性扩张型心肌病，心功能Ⅰ级（NYHA分级）。予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常规剂量+琥珀酸美托洛尔23.75 mg qd口服。2015-01，患者复查心电图仍显示CLBBB，而复查心脏彩超示IVSTd 0.7 cm，LVPWTd 0.7 cm，LVDd 6.6 cm，LVEF 32%。遂将琥珀酸美托洛尔增加至47.5 mg qd，ACEI也滴定至靶剂量。2015-02，患者出现劳力性呼吸困难复诊，听诊双下肺少许湿啰音，遂加用呋塞米10 mg qd+螺内酯20 mg qd口服，患者心力衰竭症状逐渐改善。2015-11，门诊复诊心电图仍可见CLBBB，LVEF未见改善。予查冠状动脉CT血管造影未见冠状动脉有狭窄性病变，查心肌磁共振，提示心肌灌注未见异常，造影剂注射后15分钟未见心肌延迟强化。……