韩苏，孙志军

病例报告

特发性肺动脉高压致慢性心力衰竭一例

韩苏，孙志军

1 临床资料

患者男性，26岁，主因“间断气短1年余，加重伴双下肢水肿1个月”入院。患者1年前快步行走及重体力活动后出现喘息气短，休息后逐渐缓解，无胸闷、胸痛等症状，未予重视。之后上述症状间断出现，1个月前症状加重，少量活动即出现气短，双下肢水肿逐渐加重，遂入我院诊治。患者自发病以来偶有咳嗽咳痰，痰呈白色泡沫样，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛，无头晕、头痛等，夜间睡眠可，饮食较差，近期体重增加约3 kg。既往史：发现血压升高6年余，未规律口服降压药物治疗，血压最高180/120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。否认糖尿病、冠心病等慢性病病史；否认手术外伤及输血史。家族史：父亲患有高血压病，父亲及叔叔40岁左右猝死病史。入院查体：体温36.4℃，血压170/120 mmHg，脉搏70次/min，呼吸18次/min，神清语利，轮椅推入病房，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进伴分裂。腹软，脐周皮下可触及包块6～7个，散在分布，大小不等。无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢及双足重度水肿。足背动脉可及。实验室检查：血红蛋白179 g/L；N末端B型利钠肽原5 146 pg/ml；血浆B型利钠肽1 690.5 pg/ml；尿蛋白3+，红细胞6.1/HP，红细胞形态畸形率60%；24 h尿蛋白3.34 g/d；C反应蛋白（CRP）4.9 mg/L；尿素氮 5.7 mmol/L，肌酐107.5µmol/L，尿酸710.9 µmol/L；甲状腺功能检查、心肌酶谱、肌钙蛋白I、血脂系列、肝炎病毒、梅毒及人类免疫缺陷病毒正常，血清补体、抗O、CRP、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体系列、抗心磷脂抗体等均为阴性。……