张丽伟

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

联合应用阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效分析

张丽伟

（沈阳市第六人民医院，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效。方法 选取我院于2014年5月至2015年5月收治的e抗原阳性乙肝肝硬化失代偿期患者58例，随机分为治疗组和对照组，每组29例。对照组患者阿德福韦酯治疗，治疗组患者采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对比分析两组患者的各项临床指标和病毒复制情况。结果 治疗组患者的各项指标改善情况明显优于对照组患者，治疗组患者的HBV-DNA阴转率为58.6%，HBeAg转阴率为37.9%，明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合阿德福韦酯和拉米夫定，治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床效果显著，其可以有效抑制病毒复制，改善患者的预后，值得临床广泛应用。

阿德福韦酯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化

失代偿期乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎的终末期表现，其治疗手段比较有限，病死率较高。乙型肝炎病毒无法得到有效抑制是导致乙型肝炎肝硬化肝功能失代偿期的主要原因［1］。临床上主要采用核苷（酸）类似物治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者。乙肝病毒耐药变异会影响治疗的效果，而阿德福韦酯和拉米夫定两种药物没有交叉的耐药位点，可以有效降低耐药变异的出现。为探讨阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效，本研究选取我院收治的e抗原阳性乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，采用阿德福韦酯和拉米夫定治疗，取得不错的效果，报道如下。

1　 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年5月至2015年5月收治的e抗原阳性乙肝肝硬化失代偿期患者58例，随机分为治疗组和对照组，每组

29例。治疗组患者中，男15例，女14例；年龄34～74岁，平均年龄（57.9±4.6）岁。对照组患者中男17例，女12例；年龄35～75岁，平均年龄（58.4±5.1）岁。两组患者均有不同程度的乏力、腹胀和下肢浮肿等情况。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均采用谷胱甘肽、促肝细胞生长素、抗纤维化等常规的对症治疗，对照组患者每天加以10 mg阿德福韦酯口服进行治疗，治疗组患者采用每天加以10 mg阿德福韦酯和100 mg拉米夫定进行治疗，两组患者治疗时间为1年。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血肌酐、凝血酶原时间、层粘连蛋白、血清白蛋白、血清HBV-DNA阴转率以及HBeAg阴转率等变化情况。

1.4 统计学分析：利用统计学分析软件SPSS19.0 for windows对数据进行处理，计数资料采用例数表示，计量数据资料通过（均数±标准差）表示，组间差距进行t检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2　 结 果

2.1 两组患者的临床指标变化情况：治疗组患者丙氨酸氨基转移酶（58.3±27.6）U/L，天冬氨酸氨基转移酶（65.7±22.9）U/L，总胆红素（34.8±14.3）μmol/L，血肌酐（86.3±23.6）μmol/L，凝血酶原时间（13.9±1.3）sec，层粘连蛋白（82.7±27.6）μg/L，血清白蛋白（34.7±2.9）g/L；对照组患者丙氨酸氨基转移酶（83.4±29.5）U/L，天冬氨酸氨基转移酶（87.2±31.7）U/L，总胆红素（43.6±18.2）μmol/L，血肌酐（92.5±24.7）μmol/L，凝血酶原时间（16.8±1.5）sec，层粘连蛋白（116.4±29.8）μg/L，血清白蛋白（29.5±3.4）g/L，治疗组患者的各项指标均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的病毒复制情况对比：治疗组患者的HBV-DNA阴转率为58.6%，HBeAg转阴率为37.9%；对照组患者HBV-DNA阴转率为34.5%，HBeAg转阴率为20.1%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　 讨 论

失代偿期乙型肝炎肝硬化是终末期肝病的一种严重症状，其并发症较多，预后效果极差。核苷（酸）类似物能够有效控制病毒的复制，缓解肝硬化的发展［2］。乙型肝炎病毒长时间存在，极易造成肝细胞受损，健康的肝实质细胞不能维持正常的代谢需要，使并发症加重，是失代偿期乙型肝炎肝硬化致死率持续升高的主要原因。抗病毒治疗能够控肝细胞的减少速度，改善患者的肝功能，起到控制肝细胞衰竭的作用，进而提高患者的生活质量。核苷（酸）类似物需要长时间服药，患者不可自行停药。单一的核苷（酸）药物容易出现耐药性和变异情况，不利与患者的健康和预后［3-5］。阿德福韦酯和拉米夫定无交叉的耐药位点，其联合使用可以有效抑制HBV病毒，减少耐药风险。常规剂量下两药联合治疗未加重肾毒性，且无严重不良反应。本研究结果显示，治疗组患者的各项指标改善和HBV-DNA阴转率、HBeAg转阴率明显优于对照组患者。

综上所述，联合应用阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床效果显著，其可以有效抑制病毒复制，改善患者的预后，值得临床广泛应用。

［1］ 邱源旺，黄利华，周红燕，等.乙型肝炎肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗的疗效分析［J］.中华肝脏病杂志，2011，19（2）:130-132.

［2］ 万十千，石涵，万学发，等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗耐药性HBeAg阴性慢性乙型肝炎［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（16）: 2502-2503.

［3］ 张雪华，李仲平，胡晨波.核苷（酸）类似物治疗失代偿乙型肝炎肝硬化死亡原因分析［J］.实用肝脏病杂志，2012，45（6）:533-535.

［4］ 龚明素.拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效的系统评价［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（19）:5-7.

［5］ 王金民.不同时期应用阿德福韦酯联合拉米夫定对乙型肝炎肝硬化失代偿期抗病毒效应的疗效对比［J］.河北医学，2016，22（7）:1174-1177.

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1671-8194（2016）30-0051-01