刘湘云　佃丽萍　佃泽钿

广州中医药大学，广东　广州　510405



学术探讨

《伤寒论》之脾约证与麻子仁丸证探析

刘湘云佃丽萍佃泽钿

广州中医药大学，广东广州510405

【摘要】通过研究“胃强脾弱”、“肺失传送，脾亦失调”、“脾胃湿热相搏”等学说，探讨脾约证与麻子仁丸证的涵义及异同，提出麻子仁丸证不等同于脾约证的观点以及脾约证有胃热脾约及脾胃湿热两种理解。

【关键词】伤寒论；脾约证；麻子仁丸证；脾胃；临证治疗

因经络相互络属，足太阴脾与足阳明胃互为表里，脾胃二者关系密切，同居中焦，以膜相连，互为表里，功能上亦相互配合，合称为后天之本。

脾约证出自《伤寒论》阳明篇, 共有2条。一是原文179条：“问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”二为原文第247条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏， 大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”后世医家对于脾约有“脾不能为胃行津液”、“脾土过燥”、“脾阴约少”等诸多解释。

1“胃强脾弱”之说不成立

《医宗金鉴》云“今脉浮而涩，胃阳实也，则胃气强，脾阴亦虚也”；王晋三说“下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡”。此都明指“脾约”为“脾阴虚”，进而“脾弱”。然仲景说胃强，原未说脾弱。

理论上胃强脾健则水谷运化正常，胃强脾弱则运化失健，应发生泄泻下利而不是便结。若脾弱，“脾弱不能约束胃中之水，何以反约束胃中之谷耶”，则不可能大便干结。……