斑秃中医辨治研究概况

2016-01-30张鹏飞叶建州

中国民族民间医药 2016年19期

关键词：梅花针血虚肝肾

丛琳张鹏飞叶建州

1.云南中医学院，云南昆明 650000；2.云南省中医医院，云南昆明 650000

斑秃中医辨治研究概况

丛琳1张鹏飞1叶建州2*

1.云南中医学院，云南昆明 650000；2.云南省中医医院，云南昆明 650000

通过以“斑秃”为关键词，检索中国知网近十年的文献，整理分析斑秃的中医辨治规律，为中医临床辨治斑秃提供参考。

斑秃；中医辨治；综述

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发，局部皮肤正常，且常常没有自觉症状，其发病率为0.27%,常可对患者的生活质量产生不良影响[1]。本病的发病原因尚不十分清楚，现代医学认为斑秃是一种具有遗传倾向和环境因素所诱发的自身免疫性疾病[2]。中医学称本病为“油风”、“鬼舔头”、“鬼剃头”[3],《诸病源候论》中称本病为“鬼舔头”，《外科正宗》中称本病为“油风”均认为本病发生是由于血虚风盛所致，从古至今中医药辨治本病已累积了丰富的临床经验。通过以“斑秃”为关键词，检索中国知网数据库2006年至2016年的文献，通过整理分析，发现斑秃中医辨治首先要辨虚、实，虚证主要为肝肾不足证，气血亏虚证，实证主要有血热风燥证、血瘀证、肝郁证，而有些则会出现虚实夹杂的病证如气虚血瘀证、血虚风燥证、肝郁血虚证、肾虚血瘀证，现系统总结如下。

1 虚证

1.1 肝肾不足证《诸病源候论》中记载：“足少阴肾经也，其华在发，冲任经脉为十二经脉之海，谓之血海，其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发落。”张凤仙等[4]从肝肾同源论治本病，认为肾藏精，其华在发，肝藏血，发为血之余，又因精血互生，所以肝肾不足是其发病的重要因素。刘凤年[5]以“滋肝补肾方”和梅花针扣刺作为治疗组，口服维生素B6、胱氨酸作为对照组，用于比较斑秃治疗的临床疗效，结果发现滋补肝肾方的效果明显优于对照组，并且没有明显的毒副作用。李彦[6]亦从肝肾不足来辨治本病，观察到首乌方治疗本病疗效显著。

1.2 气血两虚证《外科正宗》中记载：“血虚不能随气荣养皮肤，故毛发根空，脱落成片。”《虚损启微》曰：“五脏气不足，毛发落……”。《内经》云：“气血皆少则无毛……”。气属阳，血属阴，具有互根互用的关系，且气能生血，血能养气，故在临床上往往会出现气血两虚的症候。郝眸嘉[7]通过观察养血生发汤和天麻首乌胶囊在气血两虚型治疗斑秃中的疗效，发现两者均对本病有效，但是养血生发汤的效果更加明显。叶飞等[8]以养血生发合剂作为治疗组，以甘草酸苷作为对照组，对比其对本病的治疗效果，结果发现治疗组的有效率是88.88%，对照组的有效率是64%，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。

2 实证

2.1 血热风燥证《儒门事亲》中记载“人年少发早落，或屑者，此血热太过也。”《冯氏锦囊秘录》中有：“发乃血之余，焦枯者，血不足也，忽然脱落，头皮作痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也”的论述。王爱民[9]认为此型患者多见于青年人，且多伴有心烦急躁和头皮瘙痒。王海亮[10]通过研究发现当归六黄汤加减结合梅花针扣刺治疗血热风盛型斑秃临床疗效好，且安全无毒副作用。

2.2 血瘀证《医林改错》中记载：“伤寒、温病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。”且指出运用通窍活血汤治疗脱发效果显著。李静[11]通过研究发现通窍活血汤能够明显地改善血瘀型患者的皮损及其临床症状，通窍活血汤加减是治疗本病安全而且效果较好的方剂之一。张敏等[12]认为络脉瘀阻在斑秃发病中具有重要地位，疏通络脉瘀阻是提高本病疗效的重要方法。陈远校等[13]从瘀阻毛窍论治本病，自拟活血祛风饮治疗临床亦取得较好疗效。

2.3 肝郁证蒋健[14]提出“怪症从郁论治”，而斑秃亦属于中医“怪症”范畴。黄丹等[15]认为本病发病的主要原因是七情所伤，气血失调，局部毛囊瘀阻，治疗应当从郁论治，其基本病机为“气郁为本，血瘀血虚为标”，治疗应以疏肝解郁为主，兼以调补气血，可以选用柴胡疏肝散等疏肝解郁的方剂加减进行治疗。肖经芮等[16]以逍遥散加减结合梅花针扣刺作为治疗组，以内服泼尼松10～15mg/d，外涂3%米诺地尔溶液作为对照组，比较两组对斑秃的临床效果，结果两组的有效率分别为91.1%和53.3%，治疗效果治疗组优于对照组，两者对比具有统计学差异(P<0.05)。

3 虚实夹杂

3.1 气虚血瘀证气为血之帅，气行则血行，气虚则运行乏力易导致瘀血阻滞。魏静[17]，马纯清[18]从气虚血瘀论治本病，临床运用补阳还五汤加减治疗疗效较好。

3.2 血虚风燥证《外科证治全生集》中记载：“毛发干枯，或片脱落，皮红光亮，痒甚，由血燥有风所致。”《医宗金鉴》中也有“毛孔风袭致伤血。”吴燕瑜[19]运用神应养真丹和308nm准分子激光联合治疗血虚风燥型斑秃，结果发现其临床疗效优于单独使用308nm准分子激光。

3.3 肾虚血瘀证包诗杰等[20]认为部分顽固性斑秃患者证属肾虚血瘀型，运用活血法，兼以补益肝肾，临床运用补肾化瘀法治疗斑秃患者29例，其中24例痊愈，3例显效，1例进步，1例无效，总有效率为96.6%。吴国春等[21]采用补肾活血法用于多发性斑秃的治疗，临床亦取得较好疗效。

4 小结

禤国维[22]认为本病的发生以肝肾不足为本，风盛血瘀为标，治疗应当重视本虚兼顾标实，虚实兼顾。庄康国[23]亦认为本病辨治当以肝肾为根本，血瘀为其标，治疗应通补兼顾。近年来有越来越多的学者重视情志因素对于本病的影响[24-26]，亦有人提出了从郁论治斑秃[15]。房秀萍等[27]研究发现斑秃患者的睡眠质量较差，且普遍存在睡眠障碍。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉”。因此可能会出现因病致郁，同时可能又会因郁致使病情加重，从而形成恶性循环，所以斑秃的中医辨治当以虚，实为纲，标本兼顾，同时注重情志因素在本病中所发挥的作用。当然斑秃除外中医辨治外，亦当重视现代医学及传统医学外治法对本病的治疗，多项研究结果[28-30]表明，采用中西医结合方法或综合方法治疗本病效果优于单独运用一种方法，尤其是对于顽固性斑秃的治疗。

[1]王婷琳，沈佚葳，周城，等．中国六城市斑秃患病率调查[J]．中华皮肤科杂志，2009，42(10):668-670．

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，2009：1186.

[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：196.

[4]张凤仙,胡起茂. 从乙癸同源论斑秃的中医药治疗[J]. 时珍国医国药,2014,03:696.

[5]刘凤年. “滋肝补肾方”治疗斑秃疗效观察[J]. 内蒙古中医药,2014,06:61，73.

[6]李彦. 首乌方治疗肝肾不足型斑秃的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2012.

[7]郝眸嘉. 养血生发汤治疗气血两虚型斑秃的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2012.

[8]叶飞,祁原婷. 养血生发合剂治疗斑秃、脂溢性脱发的临床观察[J]. 云南中医中药杂志,2016,02:27-28.

[9]董明亮,王庆兴,刘爱民. 刘爱民教授辨证治疗斑秃的经验[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,05:273-274.

[10]王海亮. 当归六黄汤加减联合梅花针叩刺治疗血热风盛型斑秃的疗效探讨[J]. 中外医疗,2015,17:154-156.

[11]李静. 通窍活血汤加减治疗血瘀型斑秃的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2013.

[12]张敏,王兴兰,杨恩品. 论“络脉瘀阻”与斑秃的辨证论治[J]. 世界中西医结合杂志,2011,11:981-982.