洪立记忆工程360主任

认知症照护理念的变革

洪立
记忆工程360主任

认知症是医学上常说的痴呆综合症、老年痴呆。发达国家养老产业比我们早开始，他们的老年照护，不管是居家、社区还是长期照护，认知症的照护一直都是非常重点的核心业务。

2008年，我们去养老机构的时候，很多养老机构直接拒收认知症的老人，因为他们觉得这些老人是神经病，行为也不正常。有一些认知症老人虽然可以住进养老机构，但是得到的都是特别基本的照顾，甚至有的时候把他们关在一个比较封闭的区域或者楼层里面，就像关在监狱里面一样，条件是很差的。

对于认知症照顾的难点，我们经常进入家庭、社区、养老机构，对家庭照护者或者一线的护理人员进行调查。大家普遍的反映是：第一个是沟通出现障碍，因为认知症老人的语言功能很多是受损的；第二个是各种各样的精神行为症状，每个老人不一样；第三个是会伴随很多的慢性疾病，可是老人又失去了自己管理疾病的能力。还有很多风险，比如容易跌倒、营养不良、口腔疾病、睡眠障碍、便秘等。

无论是国内还是国外，很多有认知功能问题的老人都是医院急症治疗和护理非常重要的人群。而且还有一个问题是，有一些得认知症的老人在过去的生活和工作经历里面有一些创伤，这些创伤一直会带到他生命的后期。也不排除有一些患者之前就有一些精神类的疾病，不排除一些老人在得了认知症以后出现了精神疾病。所以这些加起来了以后，就让大家觉得认知症的照顾非常不容易。

我们以前做认知症照顾的时候，模板是从医疗护理，尤其是精神病的护理这一块来的。从精神病的角度来看，只是把这个人当做一个脑部发生改变、有了脑部疾病的患者，会聚焦在他的认知功能、身体行动能力、生活功能方面的衰退。采取一些替代式的护理方法，会忽视老人家或者是患者尚存的能力，也忽视他们的情感需求。

一直延续这样的模式会带来很大的问题，认知症的长者不会配合护理，经常表现出不安、焦虑，甚至老想逃离这个地方。而且往往他们还挺聪明的，能够成功逃离。他们有的时候不愿意参加日常的活动，表现出退缩，有的比较容易发脾气，可能会出现一些言语或者是肢体的攻击行为，护理人员也很沮丧。

汤姆·奇伍德是英国一个教授，学社会心理的，专门做认知症研究。他们在1995年提出了一个变革性的概念，人要放在第一位。由此以人为中心的照护新文化起步了。