复合性不完全断肢再植术的围术期护理措施研究

2016-01-29薛任泽

中国医药指南 2016年25期

关键词：围术期患肢围术

薛任泽

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院手外六科，辽宁沈阳 110024）

复合性不完全断肢再植术的围术期护理措施研究

薛任泽

（辽宁省沈阳医学院附属中心医院手外六科，辽宁沈阳 110024）

目的研究复合性不完全断肢再植术围术期的护理措施。方法选择2013年5月至2014年12月我院收治的36例行复合性不完全断肢再植术患者作为研究对象，分析36例患者实施复合性不完全断肢再植术围术期的护理措施。结果 36例患者有1例合并颅脑外伤死亡，其余35例患者未发生并发症。术后27～36 d出院。术后6个月随访，35例患者再植肢体功能的恢复十分理想，活动自如。结论围术期护理可以减少复合性不完全断肢再植术并发症，提高成活率，值得推广应用。

复合性；不完全断肢再植术；围术期护理

不完全断肢再植通过显微外科手术，将离断动静脉与神经、组织等进行手术吻合，使肢体可以恢复血供与正常功能。不完全离断肢再植多为复合性伤口，创伤严重，临床还会伴随器官受损，术后易出现并发症。围术期配合护理措施干预对于再植成功具有重要的影响［1］。本次研究中，选择2013年5月至2014年12月我院收治的36例行复合性不完全断肢再植术患者作为研究对象，围术期经过护理干预，取得了理想效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2013年5月至2014年12月我院收治的36例行复合性不完全断肢再植术患者作为研究对象，其中男性25例，女性11例；患者年龄15～60岁，平均年龄（28.6±5.5）岁；36例患者均有不同程度骨折与关节脱位，有18例合并肝脾肾等器官损伤，有8例合并胸部外伤，5例合并颅脑外伤。

1.2方法：36例患者实施复合性不完全断肢再植术围术期的护理措施，围术期具体护理措施如下：

术前护理。①术前，护理人员为患者做好清创和止血护理。创口多为开放性伤口，如果不能彻底清理创口极易使创面受到污染，所以，在术前护理人员要观察患者创面污染程度和神经、血管、组织等受创情况，做出正确的评估，以便于下一步手术治疗。可以以无菌肥皂乳对创面进行刷洗，再以双氧水进行泡洗，将污染和变性、坏死组织进行清除。做好止血护理，少量出血进行压迫包扎，大量出血以止血带扎压进行止血，能有效缩短手术时间，使再植效果得到保证。患者若出现大出血休克时，要及时纠正休克，为患者补充血容量，保持血压的正常水平，再行下一步手术治疗。②心理护理。患者断肢创伤多为突然性发生，没有心理准备，使肉体和精神上都承受极大的痛苦和伤害，有些患者担心肢体会丧失基本功能，影响正常的生活和工作，出现焦虑、恐惧等负面情绪。所以，护理人员在护理过程中一定要和患者保持亲切的关流，耐心细致的护理患者，为患者讲解手术方法、保证手术成功关键因素等，为患者建立康复的信心［2］。

术后护理。①术后患者要卧床2～3周，避免活动不当导致再植肢体的血管受到损伤，要把患肢外展30度进行放置，保持抬高15°～30°，局部以红外线灯照射治疗，每次治疗时间在20～30 min，经过治疗能使静脉血回流得到保证，避免肢体发生肿胀。②再肢术后一旦发生感染极为致命，患者病房要保持整洁安静、合适的温度，防止温度过低导致血管痉挛。及时更换敷料，坚持无菌操作，保持抗生素的有效使用。③血管危象护理。术后48 h容易出现血管痉挛，因疼痛或血容量不足等因素引起，临床表现出毛细血管反流，多使用抗凝或解痉药物治疗。护理人员要观察患者肢体皮色和温度，了解患者毛细血管的充盈度和动脉搏动情况，如有异常要及时上报医师处理。④出院指导。护理人员指导出院患者，出院以后多休息，再植肢体不要用力过度，避免功能恢复受到影响。出院后3个月内不要进行重体力劳动。指导患者自行完成对再植肢体护理，保护患肢不要受到损伤，做好患肢保暖，注意观察患肢末梢的颜色和温度等情况，若发现异常要及时回到医院就诊［3］。

康复指导。患者选择科学功能锻炼能促进再植肢体功能恢复，不过，不能太早进行伸屈运动的锻炼，避免患肢神经、血管等发生断裂，要按照患者实际恢复情况，为患者制定锻炼计划。早期锻炼护理人员要加强对患者按摩护理，能改善患者的血液循环。术后3周护理人员可以为患者进行适当按摩和理疗，做轻微的伸屈关节运动锻炼。术后4～6周，患者可以主动进行活动锻炼，例如：可以进行简单的关节伸屈和握拳等锻炼，避免关节僵直或肌肉粘连、萎缩等情况发生。术后6～8周，患者骨折愈合，护理人员可以指导患者对受累关节进行锻炼，同时，配合理疗治疗，帮助肢体活动与感觉功能及早恢复。