王雁霞 耿铮子 张红霞

（临夏州人民医院超声科，甘肃 临夏 731100）

Alvarado评分联合改良超声扫查法对老年急性阑尾炎患者的诊断价值

王雁霞 耿铮子 张红霞

（临夏州人民医院超声科，甘肃 临夏 731100）

目的 探讨Alvarado评分联合改良超声扫查法对老年急性阑尾炎患者的诊断价值。方法 选取2012年～2015年就诊于我院的老年阑尾炎患者82例，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析Alvarado评分、改良超声扫查法及二者联合的诊断性能。结果 超声检查的诊断准确率为82%，灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86%、68%、90%和60%。ROC曲线分析显示超声诊断急性阑尾炎的AUC为0.883。Alvarado评分为6分时对急性阑尾炎诊断的准确率是71%，AUC为0.782。Alvarado评分联合改良超声扫查法诊断急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别提高到92%、80%，AUC增加到0.935。结论 Alvarado评分联合改良超声扫查法可作为确诊老年阑尾炎患者的重要诊断手段之一。

阑尾炎；超声；Alvarado评分

急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一。Alvarado评分系统和超声是用于急性阑尾炎诊断的常用工具，但对这些工具的效果评价常来源于年龄偏小人群的研究［1］。而老年阑尾炎人群常常症状不明显，且合并多种疾病，病情进展迅速，故早期的正确诊断有可能会改善这类患者的预后［2］。此外，由于老年患者的肠道肌肉松弛，易滞留气体造成腹腔胀气，使得常规的超声扫查法存在漏诊的缺陷［2］。因此，本次研究拟在改良超声扫查法的基础上，探究联合Alvarado评分能否进一步提高诊断价值，从而有助于指导老年阑尾炎患者的治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料：纳入于2012年1月至2015年1月就诊于临夏州人民医院的老年（≥60岁）疑似急性阑尾炎患者82例，其中男40例，女42例。年龄为60～91岁。

1.2研究方法：首先对所有疑似急性阑尾炎的患者进行病史、症状、体征的采集，并行相关的实验室、影像学检查。其中Alvarado评分［3］由对本研究不知情的专人根据患者病例记载进行评估。采用改良超声扫查法检查时［2］，先从肝下缘至盆骨边缘自上而下横扫，再从外侧向中线来回扫查。先用凸弧形探头扫查，肥胖患者用3.5 MHz频率，瘦小患者用5 MHz频率，最后用线阵高频探头探测阑尾壁的细微结构。至右下腹麦氏点重点检查时，适当地加压探头及联合运用低、高频探头。根据既往文献报道的超声标准诊断急性阑尾炎［2］。

1.3统计学方法：使用SPSS 11.0进行分析。受试者工作特征（ROC）曲线计算敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，同时比较改良超声扫查法、Alvarado评分及联合后的曲线下面积（AUC）大小。

2　结 果

63例（77%）患者经手术证实为阑尾炎，19例（23%）患者无阑尾炎。超声检查与术后结果相符者为67例，诊断准确率为82%，灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为86%、68%、90%和60%。ROC曲线分析显示超声诊断急性阑尾炎的AUC为0.883。Alvarado评分为6分时对急性阑尾炎诊断的准确率是71%，AUC为0.782。Alvarado评分联合改良超声扫查法诊断急性阑尾炎的灵敏度和特异度分别提高到92%、80%，AUC增加到0.935。

3　讨 论

Alvarado在1986年通过对305例疑似急性阑尾炎患者资料进行临床分析，建立了Alvarado评分系统，该评分已被广泛地应用于临床工作中［3］。Nasiri等研究表明［4］，Alvarado评分为6分时，诊断急性阑尾炎的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.1%、25%、90.5%和16.7%，准确率为78.7%。然而，Nasiri等［4］的研究人群平均年龄为27岁，其中老年人的比例偏低。鉴于老年人对疼痛感觉迟钝，主诉的症状可能不强烈，加之腹肌薄弱，防御功能减退，体征也可能会不典型，因此发病后往往有临床表现轻而病理改变重的特征［5］。而症状、体征又是Alvarado评分涉及的重要评分条目，因此该评分系统在老年人中的准确性往往会降低。本研究发现Alvarado评分的准确率仅71%、AUC为0.782，也再次提示单一的评分对老年人阑尾炎的诊断存在着不足。

超声检查是一种简单、快捷、无创、价廉的方法，目前常使用高频线阵探头进行局部逐步加压探测右下腹。但局部加压法灵活性欠佳，会降低超声诊断阑尾炎的敏感性，增加漏诊率［6］。采用全面扫查的方法则可能会提高超声的准确性。另外，使用凸弧形探头可提供更宽的视野和更强的穿透力，这对于采用穿透力差的高频线阵探头难以扫描的肥胖患者更加有效。本次研究中我们采用了这些改良的超声扫查法对入选的所有患者进行检查，结果提示诊断准确率可达82%，这高于其他同类研究所报道的超声诊断准确率（78%）［7］。本研究结果表明将Alvarado评分联合改良超声扫查法能进一步提高对老年患者急性阑尾炎的诊断价值，这提示B超医师在对怀疑阑尾炎患者的检查作出结论时，应关注其Alvarado评分，以尽可能提高对老年阑尾炎患者的正确诊断水平，从而更好地指导临床。总之，Alvarado评分联合改良超声扫查法可作为确诊老年阑尾炎患者的重要诊断手段。

［1］ Ng S，Fleming F，Drumm J，et al.Current trends in the management of acute appendicitis ［J］.Irish J Med Sci，2008，177（2）:121-125.

［2］ 秦茜淼，杨永明.急性阑尾炎的超声诊断［J］.上海医学影像，2003，12（1）:76-77.

［3］ Alvarado A.A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis ［J］.Ann Emerg Med，1986，15（5）:557-564.

［4］ Nasiri S，Mohebbi F，Sodagari N，et al.Diagnostic values of ultrasound and the Modified Alvarado Scoring System in acute appendicitis ［J］.Int J Emerg Med，2012，5（1）:26.

［5］ 殷林亮，邓学东，徐兆臻，等.超声在急性阑尾炎诊断中的应用［J］.航空航天医药，2009，20（3）:4-5.

［6］ 王增军.老年急性阑尾炎96例诊治体会［J］.吉林医学，2010，31（22）: 3757-3758.

［7］ 计斌男.B超联合改良Alvarad0评分对老年阑尾炎患者的临床诊断意义［J］.北京医学，2014，36（1）:75-76.

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1671-8194（2016）25-0146-01